fbpx
Tag

bariatric surgery Archives | GB Obesitas

Gastric bypass operation: Fordele og ulemper

By | Operationsmetoder

Operationen gastric bypass (GBP), hvor tarmen føres uden om en del af maven, har været brugt i mere end 50 år. Den blev første gang omtalt i 1967 i artiklen ”Gastric bypass in obesity”  af den amerikanske kirurg Edward Mason.

De første årtier blev operationen udført ved åben kirurgi – dvs. ved at man skar maven op så man havde direkte adgang ned i operationsområdet. I dag bruger vi altid laparoskopi, dvs. kikkertoperation, hvor man har adgang til operationsområdet via flere små huller.

Der er gode erfaringer med operationen og stor viden om de langsigtede virkninger af operationen fra f.eks. den svenske SOS-undersøgelse (Swedish Obese Subjects study). En lille del af patienterne i undersøgelsen havde fået gastric bypass kirurgi, resten havde fået gastric banding kirurgi eller en VBG (vertikal båndforstærket gastroplasty).

Både gastric bypass, gastricbanding og VBG gør maven mindre. Men ved de to sidste operationer bruges “restriktion”, hvor maven gøres mindre.

SOS viste, at gastric bypass var bedre på alle måder end banding og VBG. Dette er også blevet bekræftet i flere efterfølgende undersøgelser. Der opnås et større vægttab og flere andre gode indvirkninger på sundhed, bl.a. en meget effektiv behandling af type 2 diabetesselv ved et BMI under 35.

Gastric bypass giver gode resultater

GPB operationen gør maven mindre, så man rent fysisk ikke kan spise så meget og derfor taber sig. Men den nok vigtigste mekanisme er, at den også modvirker kroppens eget forsvar mod vægttab  ved at sænke de såkaldte set point for vægt (vores “vægttermostat”) i hjernen til mere normale niveauer. Det sker, fordi omlægningen af tarmen resulterer i en række hormonelle virkninger i kroppen, hvilket ikke sker efter banding eller VBG. Man kan sige, at operationen har sin vigtigste effekt på hjernen – selvom operationen sker i maven.

Fordele ved gastric bypass

Alt i alt er der en række fordele ved en GPB operation. Først og fremmest giver den et meget effektivt vægttab, og det varer hele livet. Der er også en positiv effekt på helbredet på flere måder. Et længere liv (gennemsnitligt 6,7 år) plus effektiv behandling af type 2 diabetes, søvnapnø syndrom, æggeleder-sygdommen PCOS, højt blodtryk, hjerte-kar-sygdom, fedtlever, gigt og meget mere. Og er du kvinde,  vil din risiko for at dø af kræft blive halveret!

Hvad med ulemper?

Der er ca. 3% risiko for alvorlige komplikationer (hovedsagelig blødning og lækage) i første fase. De kan dog behandles, men kræver ofte en ny operation. På lang sigt kan der opstå ileus  (som også kaldes slidsherniering), fordi anatomien i tyndtarmen ændres under GBP operationen. Disse ileus kan give tarmslyng, som kræver akut lægehjælp. De kan helbredes, men kræver en ny operation. Tidligere var risikoen for ileus omkring 5-10%, mens den i dag er minimeret til ca. 1-3%.

Andre mulige ulemper er risikoen for dumping (blodsukker- og/eller blodtryksfald), øget følsomhed overfor alkohol og nedsat vitaminoptagelse. Mere om både fordele og ulemper kan findes i årsrapporten fra det svenske obesity surgery register SOREG.

Gastric bypass eller gastric sleeve?

I de senere år har gastric bypass haft en “fætter” nemlig gastric sleeve (SG), som du kan læse mere om i et andet opslag her på bloggen. Begge operationer har store fordele og begge har ulemper. Præcis hvornår det er bedst at vælge den ene i stedet for den anden, ved man ikke med sikkerhed. Men du kan se mere om det i BEST-undersøgelsen, som GB Obesitas er med i.

Vil du vide mere, så meld dig til vores næste informationsmøde.

Sleeve gastrektomi: Operation, fordele og ulemper

By | Operationsmetoder

Operationen kaldes også gastric sleeve. Den har været brugt siden 1988, først som åben kirurgi og som en del af en større omlægning af tarmen ved svær overvægt (biliopancretic omdirigering med duodenal switch). I slutningen af 1990’erne begyndte man at udføre sleeve gastrektomi (SG) laparoskopisk (dvs. som kikkertoperation). Siden 2000 er det blevet bevist, at SG-operation “alene” – dvs. uden efterfølgende tarmoperation – giver et effektivt vægttab.

SG er derfor blevet mere og mere brugt og er i dag den mest almindelige fedmeoperation i verden – alene  i Sverige stod den for den 45% af alle fedmeoperationer i 2018. Den stigende popularitet skyldes bl.a., at det er en forholdsvis let operation at udføre, fordi kirurgen ikke skal ændre tarmforbindelserne som ved en gastric bypass-operation. Det er også en mere patientvenlig operation med mindre risiko for dumping og ingen ileus efter operationen.

Sådan virker operationen

Ved operationen fjernes 85% af maven, dvs. “den ydre kurve” i maven. Det er ikke nødvendigt at operere på tarmen. Der er flere virkningsmekanismer: I begyndelsen kan man tydeligt se den restriktive effekt, dvs. at maven er blevet meget mindre. På længere sigt kommer den vigtige virkning på sulthormonerne. Ligesom ved gastric bypass, vil en SG føre til, at set point for vægt i hjernestammen sænkes til mere normale niveauer.  De daglige rutiner, som skal bruges efter en SG, er de samme som efter en bypass. Du skal vænne dig til mavens nye anatomi og hvad du kan eller ikke kan tåle at spise og drikke. Du skal spise 5-6 små måltider om dagen, drikke mindst 1,5 l vand om dagen, fysisk aktivitet og daglige vitamintilskud.

Gastric sleeves fordele og ulemper

Det er en operation, der har både fordele og ulemper ligesom bypass. Der har været nogle misforståelser om SG bl.a “at man kan spise kage og stadig holde vægten” (dvs. godt vægttab uden at skulle gøre så meget, undgå dumping risiko og ikke behøve at tage vitaminer). Det er helt forkert – en sleeveopereret skal holde sine daglige rutiner på nøjagtig samme måde som en bypassopereret. Man ved ikke præcis, hvornår det er bedst at vælge SG – det er bl.a. derfor, at GB Obesitas er med i BEST undersøgelsen. Men vi ved fra den kliniske erfaring at:

Gastric sleeve giver ikke nogen risiko for ileus i modsætning til gastric bypass. Du bliver generelt ikke så følsom overfor dumping. Din evne til at optage vitaminer bliver dårligere, men sandsynligvis mindre dårlig end efter en bypass.

Ulemperne er risikoen for refluks symptomer (halsbrand, syre refluks) og en uklar langsigtet effekt på vægten, idet metoden er forholdsvis ny. Det er heller ikke muligt at genoprette tarmen til normal anatomi. Men hvis det er nødvendigt (som regel hvis vægten øges igen), kan et SG styrkes med en ekstra operation, hvor det ændres til en gastric bypass eller en SASI.

Vil sleeve gastrektomi fortsat være verdens mest almindelige obesitas operation i 10 år? Det vil fremtiden – og BEST undersøgelsen – vise.  Hold dig opdateret her

præsentation-gastric-sleeve

Vi har også en hjemmeside, Facebook-side og infomøder på arabisk

By | Online-resurser | No Comments

نحن عيادة خاصة تقع في مالمو ، فاسترا هامنين.

 

GB Obesitas Skåne يقدم فريقنا في

عملية جراحية للسمنة (تحويل المسار/ تكميم المعدة، والسعر 75000 كرونا سويدية بما في ذلك متابعة سنتين) للأشخاص الذين يعانون من مؤشر كتلة الجسم اكثر من> 30 والذين يعيشون في السويد والدنمارك ودوليا.

. فريق الجراحين لدينا, لديهم خبرة من أكثر من 18000 عملية

بفضل هذا ، يمكننا تقصير أوقات العملية وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

 

نعمل العمليات الآن يوم الثلاثاء والأربعاء.

 

 

زيارة إعلامية جماعية

 

الزيارة الإعلامية الجماعية موجودة لإعطائك المزيد من المعلومات عن السمنة والسبب أنه من الصعب جدا الحفاظ على الوزن بعد اتباع نظام غذائي.

 

يمكنك مقابلة الطبيب/الجراح كامران شاه وأخصائية التغذية علا ، الذين سيتحدثان أكثر عن الوزن، زيادة الوزن والعمليات, باللغة العربية.

 

إذا كنت ترغب في فحصك وحجزك لإجراء عملية جراحية بعد الاجتماع، فهناك إمكانية لذلك.

 

الاجتماع مجاني ، لكننا نريد منك التسجيل. إرسل رسالة في البريد إلكتروني إلى

ulla@gbobesitas.com

أو أملء النموذج على الموقع

https://www.gbobesitas.com/?lang=ar

 

 

تطبيق Baribuddy

متوفر أيضًا باللغة العربية

https://baribuddy.se/app-nytt/baribuddy-pa-nytt-sprak/

Distal gastric bypass og SASI – alternativer til standardoperationerne

By | Operationsmetoder, Vores forskning | No Comments

Vores standardbehandling er som på andre klinikker gastric bypass og sleeve. Disse operationer kompletterer hinanden på en god måde, både med hensyn til fordele og ulemper samt effektivitet.

For de fleste vil det være nok at vælge mellem de to. Men nogle gange findes der specialtilfælde, fx de, der har et ekstra højt BMI-tal (over 50). Her vil en “almindelig” gastric bypass ofte være tilstrækkelig, også i det lange løb – men ikke altid. Hvad gør man så?

 

Alternativer til standard gastric bypass

Vores kirurger har forsket i alternativer til standard gastric bypass, neden for kan du se en liste over litteratur på området. For at ikke gøre det alt for teknisk og kompliceret, kan man sige, at effektiviteten af operationen delvis kan tilpasses ud fra, hvor lang en del af tarmen man frakobler (hvis et ekstra langt stykke af tarmen frakobles bliver det kaldt en distal gastric bypass). Eller hvor lang del der er tilbage mellem den lille mavesæk og tyktarmen – det vil sige hvor mange centimeter tyndtarm, som kommer i kontakt med føden efter indgrebet. Jo kortere denne afstand er, jo mere effektiv vægtnedgang vil man opnå – men risikoen for bivirkninger vil være højere.

Et nyt alternativ ved højt BMI-tal, eller når en gastric sleeve ikke fungerer fuldt ud, er operationen SASI (single anastomosis sleeve ileal bypass). Se vores informationsfilm på hjemmesiden for mere info om SASI!

Ved det første besøg hos os, gennemgår vi hele din situation. Hvis det skulle være aktuelt med et af vores mere “særlige” operationer, tager vi en samtale omkring det. Vi vil også fortælle, hvad du skal være opmærksom på efter en eventuel operation.

 

Videnskabelige artikler om operationsmetoder

Leifsson BG, Gislason H. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with 2-metre long biliopancreatic limb for morbid obesity: Technique and experience with the 150 first patients. Obesity Surgery 2005;15:35-42.

 

Nergaard BJ, Leifsson BG, Hedenbro J, Gislason. HG. Gastric bypass with long alimentary limb or long pancreato-biliary limb-Long-term results on weight loss, resolution of co-morbidities and metabolic parameters. Obes Surg 2014;24:1595-1602.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Limb length in gastric bypass in super-obese patients – importance of total alimentary small bowel tract. Accepted for publication in Obesity Surgery.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Distal gastric bypass – 2 m bilipancreatic limb construction with varying lengths of common channel. Accepted for publication in SOARD.

Bedøvelse, for- og efterbehandling

By | Vores forskning | No Comments

En af de ting, der foruroliger vores patienter mest, når vi diskuterer fedmekirurgi ved infomøder og nybesøg, er bedøvelsen. At blive bedøvet (gastric bypass og gastric sleeve bliver udført i fuld narkose) er at miste kontrollen og viden om, hvad der sker.

Vores personale forstår, hvordan du har det, og vil passe godt på dig. Vi prøver hele tiden på at forbedre os. For mere end ti år siden offentliggjorde vores hold (link nr 1) en undersøgelse om, hvordan man kan forbedre narkosen. Allerede i løbet af denne undersøgelse forkortede vi tiden mellem bedøvelsen og operationens begyndelse fra 23 minutter til mindre end 8 minutter; og tiden mellem operationens afslutning til opvågning fra 6 til under 2 minutter.

ERAS – enhanced recovery after surgery

Vi arbejder fortsat med at gøre plejen efter operation bedst mulig, ifølge videnskabelige retningslinjer, såkaldt ERAS (for mere info link nr 2). Målet er, at du som patient skal have så lidt bivirkninger af narkosen (ildebefindende) og indgrebet (smerte) som muligt.
Det er bare et par eksempler på vores filosofi om hele tiden at arbejde aktivt med, hvad der kan forbedres til fordel for dig som patient.

Her er nogle af vores studier!
Bergland O, Bergland A, Gislason H, Rader J. The implementation of the ERAS protocol in high-volume bariatric surgery: complications and anaesthetic considerations in 5068 consecutive morbidly obese patients. Accepted for publication in Acta Anesth.
Karlsson A, Wendel K, Polits S, Gislason H, Hedenbro J. Preoperative nutrition and postoperative discomfort in ERAS settings: A randomized study in gastric bypass surgery. Obes Surg 2016;26:743-748

Link nr 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025533

Link nr 2: www.erassociety.org

Fast track operationer hos GB Obesitas

By | Operationsmetoder, Vores forskning | No Comments

Hvis en fedme-operation i narkose kan udføres hurtigere uden kvalitetstab, opnår man flere ting: Patienten er immobiliseret kortere tid, hvilket nedsætter risikoen for en blodprop samtidig med, at narkosen bliver kortere og giver færre bivirkninger.

Vores team, der ledes af dr. Gislason, har i mere end ti år arbejdet med at tilrettelægge en så god operationsprocedure som muligt. Vi har to kirurger, der arbejder sammen ved hver operation, hvilket forkorter operationstiden for gastric bypass/sleeve til gennemsnitligt 35 minutter.

Takket være vores holdarbejde er der i operationsstuen kun 10 til 15 minutters ventetid mellem patienterne. I det almindelige sygehusmiljø vil den ofte være mellem 30 og 60 minutter. Det gør, at vi kan operere flere patienter pr. dag, uden at den enkelte patient får ringere behandling eller pleje. Det gør det samtidig muligt for os at holde priserne på vores operationspakker nede.

Kirurger fra Europa og andre dele af verden kommer ofte på studiebesøg hos os for at se vores fast track-koncept, og for at lære om, hvordan de kan forbedre procedurer på deres egen klinik. Disse studiebesøg arrangeres i samarbejde med Medtronic, og du vil måske møde en af vores udenlandske kollegaer, når du er indlagt hos os.

Konceptet er blevet beskrevet af vores team i videnskabsartikler (link nr 1), og vi har forfattet kapitler indenfor emnet i lærebøger for bariatriske kirurger – se nedenfor:

Gislason H, Jacobsen HJ, Bergland A, Aghajani E, Nergard BJ, Leifsson BG and Hedenbro J. Fast Track in Bariatric Surgery: Safety, quality, teaching aspects, logistics and cost-efficacy in 8000 consecutive cases. Book chapter in: Minimal Invasive Bariatric and Metabolic Surgery. Principles and Technical Aspects. Eds. Lucchese M & Scopinario N. Springer 2015.

Link 1: https://w ww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116595