fbpx
Tag

sundhed Archives | GB Obesitas

fedmeoperation-diabetes-type-2

Kan fedmeoperation kurere type 2-diabetes?

By | Fedmeoperation - sundhed og sygdomme

Hvordan og hvorfor kan fedmeoperation kurere type 2-diabetes?

Dette blogindlæg handler om, hvordan fedmeoperation hos nogle patienter kurerer deres type 2-diabetes. Men hvad er egentlig type 2-diabetes – det som tidligere gik under betegnelsen gammelmandssukkersyge?

Hvad er type 2-diabetes, hvad er insulin og hvordan hænger det sammen?

Type 2-diabetes er en kronisk sygdom, hvor den ramte har et blodsukkerniveau der ikke er reguleret godt nok på grund af delvis eller fuldstændig insulinresistens og -udskillelse. At sygdommen er kronisk betyder, at den er vedvarende[1]. Men hvordan er det nu lige med insulin?

Insulin er et hormon, som spiller en afgørende rolle i optagelse af sukker. Enkelt forklaret kan man sige, at når vi spiser omdannes kulhydraterne i maden til glukose (sukker), som optages i blodbanen. Glukosen gør dog ikke meget gavn i blodbanen, vi vil have glukosen ind i kroppens celler, hvor det fungerer som brændstof. Insulin virker som en nøgle i cellernes ”nøglehuller” som sidder i den omgivende membran. Insulin (nøglen) åbner døren for glukosen, så det kan komme ind i cellen[2].

Hvis man har type 2-diabetes har man som nævnt, mindre følsomhed overfor insulin eller måske udskiller man ikke nok eller slet ingen insulin. Det medfører altså, at glukosen bliver i blodbanen og ikke kommer ind i cellerne, hvorfor man kan måle et højt blodsukkerniveau.

At have et forhøjet blodsukkerniveau over længere tid øger risikoen for forskellige andre sygdomme, hvorfor det er vigtigt at få blodsukkeret ned på et normalt niveau.

Hvad er sandsynligheden for at min diabetes bliver kureret?

Allerførst må defineres hvad der menes med kureret. Når man taler om, at patienten er kureret for type 2-diabetes betyder det, at patienten har et normalt blodsukkerniveau og ikke længere behøver at tage noget medicin mod diabetes.

Det er ikke muligt at spå om, hvad sandsynligheden for kureret diabetes er hos det enkelte menneske inden eventuel operation. Der er flere forskellige faktorer der spiller ind på udfaldet. Kroppe reagerer forskelligt på behandling, præcis som det gør sig gældende for andre medicinske behandlinger.

Men man kan selvfølgelig sige noget generelt og gennemsnitligt om det. De fleste studier viser, at 70-89% af patienter der inden operation har type 2-diabetes bliver kureret efter en fedmeoperation[3],[4],[5],[6],[7].

Desuden er der større chance for, at man bliver helt fri for sin diabetes, hvis man har haft sygdommen i kortere tid (under 5 år), har en mildere grad af diabetes og har et stort vægttab efter operation. For eksempel har man haft diabetes i under 5 år er der 95% sandsynlighed for at slippe af med diabetes. Hvorimod har man haft sygdommen i 6-10 år, er sandsynligheden 75% og har man haft diabetes i mere end 10 år er sandsynligheden for, at det bliver kureret 54% [8].

Hvorfor kan fedmeoperation kurere type 2-diabetes?

Der er flere faktorer som bidrager til, at en fedmeoperation kan kurere type 2-diabetes, men der er ikke fuldstændig enighed om disse mekanismer. En af de simple faktorer er vægttabet i sig selv, som øger insulinfølsomheden. Men eksempelvis gastric bypassoperation forbedrer diabetesen allerede få dage efter operationen og dermed er der altså andre mekanismer end vægttab som spiller ind[8].

For eksempel har man en hypotese (”Hindgut hypotesen”) om, idet maden hurtigere rammer den distale (senere) del af tarmene efter operation, sker der en øget udskillelse af hormonerne GLP-1 og peptid YY, som både forårsager øget insulinudskillelse og -følsomhed[9].

En anden hypotese (”Foregut”) ved bypass er, at ekskluderingen af den proximale (første) del af tyndtarmen på madens vej gennem tarmsystemet medfører, at man undgår udskillelse af et formodet (og endnu ikke klarlagt) signal der ellers fremme insulinresistens[10].

Generelt er det sådan, at kalorierestriktioner (under 1100 kcal/dag) inden for 2 døgn vil resultere i øget lever insulinfølsomhed, da der findes mindre insulin i blodbanen og de insulinproducerende (beta)celler kan hvile, fordi de derfor ikke skal producere lige så meget insulin [11],[12].

Et meget lille svensk studie med 9 patienter har vist, at 90% af det der påvirker insulinmekanismerne, som er relateret til hormorerne GLP-1 og GIP skabes af kostændringerne. De mener man oplever samme effekt, hvis patienten er på pulverdiæt og indtager mindre end 1000 kcal/dag, som hvis patienten var opereret. Dog fastslår forskerne bag undersøgelsen, at vægttab er kraftigere og mere permanent ved operation frem for ved diæt [13]. Resultaterne er meget nye og der mangler fortsat yderligere forskning om den nye opdagelse.

Sammenfatning

Kort sagt fikser en fedmeoperation gennem forskellige mekanismer, de problemer man har med insulin som giver forhøjet blodsukker, når man er ramt af type 2-diabetes. Disse mekanismer er relateret til vægttab, øget insulinudskillelse og -følsomhed samt undgåelse af insulinresistens.

Type 1-diabetes kan ikke kureres, da denne sygdom skyldes, at de insulinproducerende celler i bugspytkirtlen er destruerede.

 

Vil du vide mere om overvægtsoperationer, kan du læse om det her og her. Kontakt os, hvis du overvejer om det kunne være noget for dig!

men. till exempel.

[1] https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/laegehaandbogen/endokrinologi/tilstande-og-sygdomme/diabetes-mellitus/type-2-diabetes/ men. till exempel. 

[2] https://endocrinology.dk/nbv/diabetes-melitus/behandling-og-kontrol-af-type-2-diabetes/

[3] https://diabetes.dk/aktuelt/nyheder/nyhedsarkiv/2019/fedmekirurgi-faar-type-2-diabetes-til-at-forsvinde-hos-3-af-4.aspx men. till exempel.

[4] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19272486/

[5] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15479938/    men. till exempel.

[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1234815/

[7] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1360104/

[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3102524/

[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2936261/

[10] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1856597/   men. till exempel.

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4202361/

[12] https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(09)00150-4/pdf

[13] https://www.medicin.lu.se/article/strang-diet-forklarar-fetmakirurgins-magi-0

GB Obesitas Guide: Overvægt og operationer – online- ressourcer

By | Online-resurser, Operationsmetoder | No Comments

Som du sikkert allerede ved, så findes der meget at læse om overvægt og behandlinger på internettet. En søgning på “overvægt” giver 1.820.000 hits på Google, “fedme” giver 1.470.000, “at tabe sig” giver 12.700.000, og “gastric bypass” giver 22.400.000. Men hvordan kan man så vide, hvilken information der er god, og hvilken der er dårlig, hvad der er sandt og hvad der er en enkelt persons (eller kommerciel aktørs) udokumenterede påstande? Det vil vi prøve på at hjælpe jer med her.

“Spis bare lidt mindre og bevæg dig noget mere, så vil du tabe dig…”
Det har I vel nok hørt? Men passer det? Netop hvordan kroppen regulerer sin vægt er et godt sted at starte, fordi det styrer, hvordan vores “verdensbillede” ser ud, når det gælder vægt og overvægt, hvordan og hvis slankekure virker, hvis skyld det er, når man er og forbliver overvægtig, og hvorfor fedmekirurgi er nødvendig.

Baribuddy, appen for overvægtsopererede, har en blog med flere indlæg om dette. Læs serien “Sådan fungerer vægt og overvægt”, del 1, del 2 og del 3. Her får du en god, forståelig og videnskabelig dokumenteret basisviden. Se bagefter YouTubevideon Act On Obesity, og vores egen informationsfilm med temaet vægtfysiologi.

Jeg vil gætte på, at de fleste af jer har lært noget nyt? Det at man ikke selv kan slippe af med sin overvægt, skyldes biologi og ikke dårlig karakter, disciplin, intelligens eller manglende viden.

Attituder i samfundet og sundhedsplejen.

Mere end halvdelen af svenskerne er i dag overvægtige. Sygdommen overvægt/fedme giver anledning til følgeproblemerne type 2 diabetes, forhøjet blodtryk og kolesterol, hjertesygdom, søvnapnø syndrom, artrose, PCO og ufrivillig barnløshed og et tocifret antal kræftformer.

Alligevel mangler der nationale retningslinjer for fedmebehandling, og sygdommen bliver slet ikke prioriteret i sundhedsuddannelserne.

Det blev diskuteret på et seminarie i Almedalen i Visby juli 2018, hvor blandt andet vores gastroenterolog Carl-Magnus deltog, du kan se en liveoptagelse fra eventet her. Radiokanalen SR P1’s udsendelse “Kropp og själ” havde et lignende tema i et indslag med dr. Brodén og dr. Torsten Olbers med titlen “Kampen mot fetman

Gastric bypass og sleeve. Hvordan virker de forskellige fedmeoperationer?

Fedmekirurgi er i dag den absolut mest effektive behandling af fedme. De fleste forbinder det med “mindre mavesæk”. Det er også rigtigt, men det er faktisk ikke den vigtigste mekanisme bag operationerne. Operationen påvirker nemlig også vores sulthormoner, og hvilken mad vi får lyst til at spise. Det kan du se mere om i vores informationsfilm om gastric bypass, gastric sleeve samt den nye metode SASI. Læs også fortsættelsen i Baribuddys artikelserie, del 4

Livet som overvægtsopereret – hvordan er det?

Den første fase efter kirurgi er speciel, en blanding af at komme sig (og måske eventuelle komplikationer) og af at lære sig nye rutiner: Spise lidt, men ofte, tygge maden grundigt, drikke tilstrækkeligt med væske, tage vitamintilskud dagligt samt være fysisk aktiv. Det er meget at huske på en gang! Men man får hjælp af sin klinik (se vores informationsfilm om emnet)), og der findes også smarte hjælpemidler, fx appen Baribuddy som tidligere nævnt. Artiklen om livet efter operation i Baribuddys artikelserie finder du her.

Den anden fase kommer, når du har fået de daglige rutiner på plads. Og med tiden vil alt blive betydeligt nemmere, fordi du i princippet vil du gøre det samme hver dag.

Dybdegående materiale

Vil du vide endnu mere -og måske få mere uddybende information, så kan du finde det her: Et skarpt debatindlæg i Lancet, debatindlæg i Läkartidningen af vores læger, eksempel på et fantastisk forbillede indenfor fedmesygepleje fra Canada, gratis onlineresurser fra Obesity Canada, og ikke mindst den svenske patientforeningen HOBS -Hälsa oberoende av storlek (sundhed uafhængigt af størrelse).

Vi håber, at disse onlineresoucer kan støtte dig! Har du spørgsmål, så kontakt os på GB Obesitas Skåne – vi vil hjælpe dig.