Skip to main content
Category

GLP-1

okt 20 2025
Love0

Mounjaro eller bypass? Vi förklarar!

By GLP-1, Om fetmasjukdom, Operationsmetoder

Den i nuläget mest effektiva obesitasmedicinen är Mounjaro -GLP-1/GIP läkemedlet som ges som injektion en gång i veckan. Den mest effektiva standardoperationen är gastric bypass. Vi berättade om båda i vår tidigare bloggartikel i våras -läs den här!

Men när ska man välja vad? Det tänker vi reda ut här:

Mitt BMI är 30-35

Då är du i den nivå där fetmaläkemedel som Mounjaro kan vara effektivt nog för att du skall bli nöjd med ditt resultat. Om du har en stabilt sund livsstil samtidigt kan 20% viktnedgång vara möjlig, exempelvis blir då BMI 33 till BMI 26,4 med behandling. OBSERVERA bara att du med hög sannolikhet måste behandla dig med medicin livet ut för att hålla effekten, dvs en kostnad på 2000-4500 kr per månad. Operation som t.ex. en sleeve är ett effektivt alternativ, som regel privat betald då detta BMI är lägre än de flesta regioners kriterier.

Mitt BMI är 35-40

Här är för de allra flesta sannolikt en operation bästa alternativet -en bypass ger cirka 33% viktnedgång. BMI 38 blir då BMI 25,5 efter operationen. (Motsvarande för Mounjaro skulle i bästa fall kunna bli cirka BMI 30,5). Om du har samtidig så kallad comorbiditet till din obesitas (typ 2 diabetes, sömnapne, artros) kan en offentligt betald operation vara möjlig, annars privat alternativ.

Mitt BMI är över 40

Här är en gastric bypass alternativ 1. Ingen annan behandling är i dagsläget effektiv nog för långsiktigt resultat. Desto längre upp i BMI du kommer, desto tydligare blir detta. Du kan sannolikt bli godkänd för offentlig operation, om du inte vill vänta finns privat alternativ.

Jag vill inte operera mig

Då är moderna obesitasläkemedel svaret. Medicinska paket finns hos både GB Obesitas och vår systerklinik Metabolt Center i Göteborg.

Jag har begränsat med pengar att lägga på min behandling

Då är läkemedel sannolikt INTE rätt behandling -efter 2-3 år har din medicinkostnad gått förbi priset av en privat operation. Bättre i så fall att ta en privat operation med delbetalning, eller en offentlig operation. (Man kan ansöka om merkostnadsersättning för obesitasmediciner hos Försäkringskassan, men detta är en lång process som tyvärr sällan lyckas).

Jag planerar att ta Mounjaro som en kur och senare sluta med medicinen?

Detta tror vi att många tänker (och det finns även svenska kliniker som gör så), MEN det finns i nuläget ingenting i forskning som tyder på att detta kommer att fungera. Så fort du slutar med medicinen så slutar också effekten av den. Och då går din set point för kroppsvikt upp igen, hungern ökar och kroppen kommer att börja jobba emot din viktnedgång. Om du vill ha en biologiskt permanent effekt på din vikt så bör du välja en gastric bypass.

Jag har gjort en gastric bypass/sleeve tidigare men har gått upp i vikt igen?

Om du drabbas av så kallad “weight regain” efter din fetmaoperation så kan set point behöva behandlas på nytt. Här finns två alternativ: att lägga till ett modernt fetmaläkemedel som Mounjaro, eller att göra en ny operation. GB Obesitas är enda kliniken som utför distal gastric bypass, vilket kan göras efter både gastric bypass och gastric sleeve. I utvalda fall vid gastric sleeve med weight regain kan även operationen SASI bli aktuell.

Jag vill veta mer innan jag bestämmer mig!

Då kan du lära dig mer om obesitas, Mounjaro och operationer via CMB Podcast, som finns på YouTube och Spotify. Här finner du avsnitt om mediciner, operationer med mera. GB Obesitas Guide kan ge info om en operation är lämplig. Eller var med på vårt nästa infomöte!

feb 13 2025
Love0

GLP-1 medicin eller operation? För- och nackdelar vid obesitas.

By GLP-1, Kroppens viktreglering

Det har gjorts många försök genom åren att behandla fetmasjukdom med mediciner, men de effektiva har hela tiden haft farliga biverkningar. En översikt i BMC Medicine listar åtminstone 25 stycken sedan 1950-talet som fått dras in; exempel som även funnits i Sverige inkluderar Reductil och Acomplia. Kvar fanns bara läkemedlet Orlistat som är begränsat effektivt, samt Mysimba. Det verkade länge som att aptitreglering var alltför central för kroppen för att man skulle kunna “komma åt” den utan svåra biverkningar.

GLP-1 historiskt

Detta ändrades när man började behandla diabetes med läkemedel som aktiverar receptorn för GLP-1 (glukagonlik peptid-1). GLP-1 produceras naturligt i hormonproducerande celler i tarmslemhinnan. GLP-1 bidrar till att kontrollera glukosnivåerna i blodet i samband med måltid. Normalt sett är halveringstiden bara ett par minuter, men nu lyckades man forska fram molekyler som stannar längre i kroppen. I Sverige godkändes GLP-1-läkemedlet Victoza (liraglutid) mot typ 2 diabetes år 2009.

Man upptäckte snart att dessa mediciner även gav aptitsänkning och viktnedgång hos patienterna, särskilt om man gav lite högre styrka. Victoza följdes då upp av Saxenda, som är liraglutid men i högre styrka med indikation obesitas. Den godkändes i Sverige 2015 och innebär en injektion under huden en gång per dag. I studier ger Saxenda en viktnedgång på 8% av totala kroppsvikten, med oftast övergående biverkningar.

Ozempic -idag världens mest omtalade medicin

Med start 2012 började danska Novo Nordisk utveckla semaglutid, ett GLP-1 läkemedel som är effektivare än liraglutid och samtidigt kan ges en gång i veckan istället för varje dag. År 2017 godkände USA semaglutid för typ 2 diabetes med namnet Ozempic och år 2021 kom versionen mot obesitas, Wegovy. Medieuppmärksamheten (med bl.a. Hollywoodstjärnor i spetsen) exploderade och efterfrågan likaså. I Sverige komplicerades bilden av att Ozempic kom med indikation typ 2 diabetes och läkemedelsförmån -samtidigt som obesitasvarianten Wegovy inte kom hit och oavsett inte hade förmån. Detta har lett till debatt då tillgången på doser Ozempic varit begränsad. En paradoxal konsekvens har också blivit att patienter med obesitas och typ 2 diabetes får medicin med förmån, medan de med “bara” obesitas får betala hela kostnaden själv(!).

Mounjaro -GLP-1 plus GIP

Amerikanska Eli Lilly utvecklade samtidigt tirzepatid, som verkar på två receptorer i kroppen: GLP-1 och GIP. GIP (gastric inhibitory peptide) är även det ett kroppseget hormon från celler i tarmen. GIP liknar GLP-1 genom att minska matintaget och sänka kroppsvikten (samt vara bra vid typ 2 diabetes). Dessutom har GIP positiva effekter på vår fettväv. Tirzepatid lanserades 2022 som Mounjaro mot typ 2 diabetes och obesitas; läkemedlet kom hit till Sverige hösten 2024. Det är en spruta per vecka och liksom med Saxenda och Wegovy skrivs Mounjaro ut på vanligt recept -men saknar läkemedelsförmån. Man måste alltså betala hela medicinkostnaden själv. (Eli Lilly har sökt förmån i Sverige på indikation typ 2 diabetes, besked väntas i vår.)

Hur effektiva är medicinerna?

I studier går man ner i snitt 15% av sin kroppsvikt med Wegovy (STEP-studierna) respektive drygt 20% med Mounjaro (SURMOUNT-studierna). Det motsvarar att en person som väger 120 kg går ner 18 respektive 24 kg. Vissa går ner mindre, andra mer. Viktigt att komma ihåg är detta: resultaten kommer från stora, välfinansierade studier med utvalda säkert högmotiverade försökspersoner. Dessa fick mycket intensiv livsstilscoachning (i STEP 3 besök hos dietist varannan vecka i 68 veckor, i SURMOUNT 1 nio coach-/dietistbesök under 72 veckor. I bägge fallen träning 150-200 minuter varje vecka, ofta med loggning av träning och livsstil).

Det är alltså läkemedel PLUS strukturerad relativt ambitiös livsstilsändring som ger 15-20% viktnedgång –inte läkemedlet ensamt. Behandlingen är med hög sannolikhet kontinuerlig: du måste fortsätta även efter att du nått din lägsta vikt, annars kommer du att gå upp igen. Detta gör tyvärr priset till en faktor, exempelvis kostar Mounjaro 2650 – 3700 kr per månad.

GLP-1 läkemedel eller operation vid obesitas?

Mekanismerna bakom viktnedgång med modern medicin respektive operation är i grunden desamma: hjärnans set point för kroppsvikt sänks genom att signaleringen till bl.a. aptitcentra i hjärnstammen ändras. Studier har t.ex. visat att en gastric bypass ger tydligt ökade nivåer av såväl GLP-1 som GIP (samma hormonreceptorer som Mounjaro verkar på).

Fördelar med läkemedel är att man slipper operera sig, man kan “testa” behandling och direkt avbryta om man ångrar sig. Nackdelar är (ofta övergående) magtarmbiverkningar, vissa svarar inte med tillräcklig viktnedgång och effekten kan avta över tid (så kallad takyfylaxi). Då obesitas är en kronisk sjukdom är behandlingen troligen livslång och kostnaden är i nuläget 30000 – 45000 kr per år.

Att det äntligen kommer läkemedel som är effektiva samt har begränsade biverkningar är välkommet. För många patienter har steget från enbart kost och träning direkt till kirurgi varit alldeles för stort, samtidigt som ett “mellansteg” har saknats. Medicinerna kommer också att öka intresset för obesitas som sjukdom inom allmänna sjukvården (nu blir obesitas mer en sjukdom som “alla andra”).

Fördelar med en operation som gastric bypass eller sleeve är potentiellt livslång effekt av en enda behandling, där en sleeveopererad i snitt tappar 26% och en bypass 32,5% av kroppsvikten (en SASI tappar 42%). Nackdelar är att en operation har 3-4% risk för komplikation under läkningen. Man behöver också ändra sina matvanor samt får ett livslångt behov av vitamintillskott och labkontroller.

Vad ska jag välja för behandling?

Med det vi vet idag så är kirurgin mest effektiv och bäst beprövad vad avser långtidsresultat och biverkningar. Det betyder naturligtvis inte att alla vare sig vill eller ska opereras. GLP-1-läkemedel är ett bra komplement till kirurgin och kan tänkas komma in såväl före (lägre BMI), istället för (vill/kan ej opereras) som efter en operation (vid viktrecidiv, s.k. weight regain). Då läkemedel ger 15-20% viktnedgång medan kirurgi ger 26-33-42% så kommer medicinerna att ha bäst effekt vid BMI kring 30-35, högre BMI talar starkt för operation.

KOM IHÅG: det är en hälsosam livsstil som är grunden här. Varken läkemedel eller operation kommer att ge en bestående viktnedgång ensamt. Använd gärna vår Kylskåpslista om du vill ha ett stöd i vardagen.

Vill Du veta mer? Kontakta oss eller håll utkik efter nästa öppna infomöte online! Om du vill fördjupa dig kring GLP-1 kan vi tipsa om en superintressant djupintervju (på engelska) om att behandlas med Ozempic här (oroa er inte över titeln på podcasten, det är bara clickbait).

Vid tangentbordet -Carl-Magnus