Om vægt og og overvægt

Mere end hver anden dansker er i dag overvægtig. Det første man sædvanligvis gør for at komme af med sin overvægt er at gå på slankekur. Slankekurer har alle det til fælles, at man spiser færre kalorier end kroppen har brug for, man sulter og går dermed ned i vægt. Dette virker så længe man holder sig til sin diæt. Problemerne opstår når diæten er afsluttet, og man skal prøve på at beholde sin nye lavere vægt.

Hormoner

Grunden til at det nu er så uhyre svært at beholde den nye idealvægt er, at kroppen begynder at forsvare sig selv imod vægttabet. Der er sket en forøgelse af stoffer i kroppen som signalerer sult (blandt andet sulthormonet ghrelin); stoffer som skal signalere mæthed efter, at vi har spist (blandt andet hormonet leptin) er derimod faldet. Disse forskellige hormoner styrer hvordan vores hjerne agerer – vi spiser mere, men vi bliver ikke mætte som vi burde efter at have spist. Oveni dette så har kroppen nu sat sin basisforbrænding markant ned, og nu forstår du hvorfor det er så utroligt svært at holde sin vægt efter en afsluttet slankekur.

Vi har en dårlig og to gode nyheder; først den dårlige – hvis du en gang i livet har tabt dig meget i vægt, for efterfølgende at tage alle kiloene på igen, så er kroppens forsvarsmekanismer nu blevet aktiveret. Så skal du aldrig prøve at gå på slankekur igen, der vil bare ske det samme igen.

Den første gode nyhed er at overvægtskirurgi (for eksempel gastric bypass eller gastric sleeve) virker, da operationen neutraliserer kroppens forsvar imod sult. Du vil altså komme til at være mindre sulten selvom du taber dig.

Den anden gode nyhed er at kroppens forsvarssystemer imod vægttab udelukkende er biologiske – de har absolut intet at gøre med disciplin, intelligens, morale eller dårlige vaner!

Det vil sige, at du her helt normal.

Gastric bypass

En gastric bypass operation bliver udført laparoskopisk, det vil sige som kikkertoperation. Indgrebet laves i fuld narkose – du sover og vil ikke kunne mærke noget. Operationen tager cirka 35 minutter hos os.

En gastric bypass-operation har i princip tre forskellige mekanismer.

– Mavesækken gøres meget mindre. Dette medfører at man må ændre måden hvorpå man spiser – man må spise lidt men ofte, tygge ordentligt og spise langsomt.

– Man bliver meget mindre sulten. Dette skyldes at størstedelen af mavesækken og den første del af tyndtarmen bliver koblet fra. Kroppens produktion af sulthormonet ghrelin bliver derigennem markant mindre.

– Tyndtarmen bliver omkoblet. Mekanismerne her er mere komplekse. Man får blandt andet en øget forbrænding i kroppen og andre smagspræferencer. Du vil spontant komme til at spise sundere mad end før.

Fordele

Fordelen ved operationen er at den er den mest effektive operation og også den mest afprøvede. Vi har altså langtidsdata på resultaterne efter udført indgreb. En potentiel ulempe er cirka 1% risiko for tarmslyng (såkaldt slitsherniering) efter operation. Denne komplikation kræver en ny operation, hvor man korrigerer problemet.

Ulemper

En anden ulempe kan være at man kan blive mere “straffet” (med ubehag, dumpingfænomen med mere) hvis man ikke efterfølgende får tilstrækkeligt gode spise- og drikkevaner.

Gastric sleeve

En gastric sleeve-operation (også kaldt sleeve gastrektomi) bliver udført laparoskopisk, det vil sige som kikkertoperation. Indgrebet laves i fuld narkose – du sover og vil ikke kunne mærke noget. Operationen tager cirka 35 minutter hos os.

En gastric sleeve-operation har i princip to forskellige mekanismer:

– mavesækken gøres meget mindre. Størstedelen af mavesækken bliver fjernet, den tilbageværende del bliver formet som et langt smalt rør/ærme (deraf navnet sleeve). Rumfanget i denne sleeve-mave er begrænset. Dette medfører at man må ændre måden hvorpå man spiser. Man må spise lidt men ofte, tygge ordentligt og spise langsomt.

– man bliver meget mindre sulten. Dette skyldes at størstedelen af mavesækken bliver fjernet. Dermed fjernes også en stor andel af kroppens sulthormonceller -ghrelincellerne.

Denne operation er nyere end gastric bypass. Denne operation blev taget i brug omkring 2005 og i Sverige i tiltagende omfang fra 2012.

Fordele

Dette er en meget effektiv operation. “Alt andet lige” er den noget mindre effektiv end en gastric bypass. Gastric sleeve er derfor særlig velegnet ved lidt lavere BMI, hvis man tager medicin f.eks. mod psykisk sygdom eller hvis tarmomkobling (som ved bypass) er vurderet at være mindre velegnet. Sleeve-operationen giver ikke risiko for tarmslyng og man er generelt mindre følsom overfor dumping.

Ulemper

Ulempen ved gastric sleeve er, at vi ikke har så mange langtidsdata på resultaterne efter indgrebet. Der vil altså være en risiko at man kan tage en del vægt på igen over tid. En potentiel bivirkning til sleeve er en forøget risiko for refluxproblematik, det vil sige halsbrænde og sure opstød, som så må behandles separat.

SASI - operation

En SASI-operation (single anastomosis sleeve ileal bypass) er en slags hybrid eller mellemting mellem en gastric sleeve og en gatric bypassoperation. Operationen bliver udført laparoskopisk, det vil sige som kikkertoperation. Indgrebet laves i fuld narkose – du sover og vil ikke kunne mærke noget.

Man laver en sleevemave og derefter forbindes en tarmslynge tyndtarm op mod sleevemaven. Dermed vil man få to åbninger ud fra sleevemaven: den normale ned i tolvfingertarmen, og den nye ned i den tilsluttede tarm. Cirka 20% af maden går den normale vej og de resterende 80% gennem den tilkoblede tyndtarm.

Metoden begyndte eksperimentielt, men er nu blevet mere udbredt i flere lande.

SASI kan være velegnet til ekstra store patienter, eller hvis man har en gastric bypass i forvejen, men er begyndt at miste effekt af denne (med vægtforøgelse).

Det der er specielt ved denne operation, eftersom den er så ny (langtidsdata mangler), er at vi vil kunne hjælpe jer se til at alt virker også på lang sigt. Hvis vi sammen med dig beslutter os for en SASI-operation ønsker vi, at i forpligter jer til fem års opfølgning hos os.

Livet efter din operation

Den første periode efter selve operationen er altid lidt speciel. Man skal indtage flydende kost de første to uger, efterfølgende indtage blendet mad i et antal uger. Man får blodfortyndende injektioner, skal tage vitaminer med mere. Her er det meget vigtigt at tage en dag ad gangen; nogle ting vil være nemme at tilpasse sig, andre lidt sværere.

Uge fem efter operation kan du forsøge at indtage almindelig fast kost igen, du er tilbage på dit arbejde og alting vil gradvist blive nemmere og nemmere.

Målet er til sidst at lære sig fem ting, og disse gælder så efterfølgende resten af livet.

1 – forsøg at spise 5-6 måltider hver dag, jævnt fordelt over dagen.

2 – drik helst ikke væske til maden, men kun imellem måltiderne. (I det mindste i hverdagssituationer!)

3 – drik rigeligt med væske mellem måltiderne. Tommelfingereglen er 1,5 liter vand pr dag. Dette kan lyde meget nemt, men i begyndelsen er det en udfordring. Man kan kun drikke små mængder ad gangen, når man er nyopereret. Skaf dig en vandflaske og sørg for altid at have den tilgængelig mellem måltiderne, så vil det med tiden blive lettere.

4 – begynd med vitaminerne uge 3 efter operation. GB Obesitas Skåne anbefaler først og fremmest Baricol Complete Pulver, som du selv abonnerer på gennem virksomheden Baricol Bariatrics hjemmeside. Der findes også andre alternativer med vitaminer og vi vil gå det hele igennem med dig, og sørge for at du finder noget der fungerer for netop dig. Efterfølgende skal du tage disse vitaminer hver dag, resten af livet- selvom du alligevel føler du har meget godt. Det er meget vigtigt som nyopereret at betragte vitaminerne som medicin.

5 – dyrke hverdagsmotion. Vær aktiv i din hverdag! Al aktivitet er godt. Er der en bestemt slags træning du er glad for så sats på den, gerne med faste træningsdage hver uge så du får en struktur og rutine. Hav gerne høje ambitioner med din træning – men ikke højere end at du kan se dig selv fortsat blive ved om 1, 2 eller 5 år. I det lange løb så er det rutinen der gør en forskel!

Disse fem punkter er i begyndelsen meget på en gang, men det er i det lange løb en engangsindsats. Når man er kommet godt ind i det, så bliver det til en rutine som går pr automatik. At komme til det punkt hvor alt “bare kører” tager for de fleste mellem 3 til 6 måneder. Vi kommer naturligvis til at hjælpe dig.