fbpx Skip to main content
All Posts By

gbobesitas

Bröstoperationer -plastikkirurg Örjan Gribbe berättar

By Nyheter, Operationsmetoder, Plastikkirurgi

Brösten är för de flesta kvinnor mycket viktiga. Anledningarna till att kvinnor opererar
brösten varierar. Vissa tycker att de fått för liten byst av naturen medan andra känner att
brösten blivit mindre och hängiga efter viktnedgång, graviditet och amning. Man
upplever då ofta att det saknas fyllighet mot mitten, klyftan och volym upptill i överpolen,
dekolletaget.

Bröstförstoring

Bröstförstoring med bröstimplantat ökar storleken på brösten, skapa klyfta mot mitten
och fyllighet uppåt i övre delen av brösten, dekolletaget. Bröstimplantat fyller även ut lös
hud och lyfter upp bröstvårtorna så att brösten ser piggare ut. Att använda
bröstimplantat vid bröstförstoring är ett säkert ingrepp där man har mycket god kontroll
under operationen och där man med rätt erfarenhet i hög grad kan förutsäga resultatet.
Operationen är tacksam och patienterna blir generellt sett mycket nöjda.

Bröstlyft

Ibland räcker det inte med implantat för att fylla ut den lösa huden och denna kan då tas
bort genom ett bröstlyft. Vid ett bröstlyft har man även ytterligare möjlighet att lyfta upp
bröstvårtorna om de sitter lågt på brösten. Jag kombinerar ofta bröstlyft med implantat
för finast möjliga form och för fyllighet i klyfta och dekolletage.
Bröstlyft i kombination med bröstimplantat är en tacksam operation och patienterna blir
ofta mycket nöjda. Efter operationen känner man att brösten ser piggare och
ungdomligare ut, sitter bättre på plats på kroppen i naket och att det är lättare att få
brösten att sitta bra i bh. Vidare uppskattar patienterna att brösten återfår en fyllighet
upptill.
Om brösten hänger mycket och ligger an mot bröstkorgen upplevs operationen som en
befrielse där besvär med fukt, eksem och kanske till och med svampväxt under brösten
försvinner.

Bröstförminskning

Om den egna bysten är stor och tung kan brösten minskas genom en
bröstförminskning. Operationen är mycket lik operationen bröstlyft med skillnaden att
mer eller mindre egen bröstvävnad tas bort. Bröstförminskningen ger samma positiva
effekter som operationen bröstlyft. Dessutom upplever patienterna att värk från nacke,
axlar och rygg försvinner.
Innan operationen
Inför en bröstoperation träffas vi på mottagningen på en konsultation. Konsultationen är
ett viktigt möte där vi pratar om vilket resultat du önskar och går igenom dina
förutsättningar. Du får prova ut vilka implantat du ska ha och jag hjälper och guidar dig.
Jag går igenom hur du förbereder dig för operationen, hur operationen går till och vad
som sker efter operationen.

Vid konsultationen inför en bröstförstoring är utprovningen av implantaten ett mycket
viktigt moment. Det behövs här lyhördhet, tålamod och erfarenhet hos mig som
plastikkirurg. Det finns många olika implantat av olika märke, form, material,
fyllnadsgrad och fasthet. Det vanligaste är runda, mjuka så kallade geléhallonimplantat
som ger en naturlig form och känsla på brösten. De märken jag framför allt använder är
Mentor och Motiva.
Konsultationen inför bröstoperationen är det som lägger grunden till att du ska bli nöjd
med resultatet. Du väljer här vilka implantat du ska ha, hur mycket de ska puta ut i profil
(projektion) och hur breda de är framifrån. Det finns möjlighet att ses flera gånger inför
en operation och jag finns även tillgänglig för frågor på email och telefon.

Operationen bröstförstoring

Vid en bröstförstoring gör man fickor för implantaten oftast under stora bröstmuskeln
eller mer sällan framför stora bröstmuskeln. Implantaten läggs in och fickorna sys ihop
noggrant. Stygnen försvinner av sig själv genom att de resorberas av kroppen.
Operationstiden är relativt kort, ca 30 minuter och får inte ske under stress. Det är
samtidigt viktigt att den inte tar för lång tid då det ökar risken för komplikationer.
Vid operationen måste fickorna skapas på ett korrekt sätt så att de får rätt placering och
passar de implantat som ska läggas in. Bäst insyn och kontroll under operationen har
man via ett snitt under bröstet i bröstvecket där det sedan blir ett litet ärr.

Operationen bröstlyft

Vid ett bröstlyft tas överskottshud och ibland även bröstvävnad bort för att höja upp
brösten och bröstvårtorna på kroppen och för att få en stramare och tajtare känsla på
brösten. Den vanligaste typen av bröstlyft är den där man framför allt tar bort hud från
bröstens undersidor ovanför bröstvecket. Man har med denna operation möjlighet att ta
bort stora mängder hud. Bröstvårtorna höjs upp så att de hamnar mitt på brösten
samtidigt som avståndet mellan vårtgård och bröstveck ökas för en större och finare
underpol. Oftast lägger jag även in bröstimplantat vid operationen för finast form och
lagom fyllighet upptill. Huden sys ihop noggrant och suturerna löses upp i kroppen.
Ärret efter operationen blir runt vårtgården, från vårtgården ned till bröstvecket och i
bröstvecket, så kallade ”ankarärr”. Ärren läker fint och patienterna blir generellt sett
mycket nöjda med dem.

Operationen bröstförminskning

Operationen liknar mycket bröstlyftet med skillnaden att ofta relativt mycket bröstvävnad
tas bort.

Eftervård och uppföljning

Direkt efter bröstoperationen är det viktigt att man kommer igång. Personalen hjälper
dig efter några timmar att komma på benen, gå på toaletten och ta kortare promenader.
Dessutom är det viktigt att du gör speciella gymnastikövningar för att öka rörligheten i
överkroppen och armarna samt för att minska smärtan. Denna gymnastik kan du
fortsätta med hemma.
Du vaknar med en bh som är kupad och formad efter brösten. Bh:n motverkar svullnad
och ger ett skönt stöd. Bh:n har du på dig dygnet runt första veckan efter operationen
men du tar av den när du duschar.
Om du önskar så sover du en natt på kliniken och blir då omhändertagen av
sjuksköterska. Det går även bra att gå hem ca 4-5 timmar efter operationen.
Första återbesöket sker efter ca 10 dagar varvid tejpen på såren byts ut. Ärret är då
under god läkning och kommer se lite knöligt ut på grund av flera lager stygn under
hudytan som håller ihop såret. Man kan säga att det ska se knöligt ut.

De följande veckorna ska du fortsätta ta promenader och pendla lätt med armarna. Du
ska röra dig lagom mycket. Inga tunga lyft och inga ryckiga rörelser de första två
veckorna efter operationen. Spinning och styrketräning ben, rumpa går bra efter 5-6
veckor.
Andra återbesöket sker efter 3 månader och då träffas vi för att titta på resultatet. Efter
detta kan du träna fritt med till exempel jogging, pass och styrketräning. Du kan även
börja använda bygel-bh.

Prisexempel och bokning

Bröstförstoring 40.000 kr
Bröstlyft från 45.000 kr
Bröstlyft med implantat från 70.000 kr
Vid alla operationer finns det möjlighet att kombinera med fettsugning.

Du kan boka mottagningsbesök för bedömning inför eventuell privatbetald operation via telefon, video eller på plats genom att följa denna länk: https://drgribbe.hlthy.se/booking

Läs även Dr Gribbes information om bukplastik.

Det här är Örjan Gribbe

Dr Gribbe är specialist i plastikkirurgi från Karolinska sjukhuset i Stockholm där han var
verksam inom rekonstruktiv plastikkirurgi. Dr Gribbe har även disputerat inom
plastikkirurgi och fysiologi.
De senaste 16 åren har Dr Gribbe ägnat sig åt privat, estetisk plastikkirurgi på heltid och
har utfört cirka 7 000 operationer inom bröst- och kroppsformande kirurgi.
Dr Gribbes arbetssätt kännetecknas av högsta kvalitet, tillgänglighet före och efter
ingreppen vilket ger välinformerade, trygga och nöjda patienter.
Mottagning och operation för privatbetalande kommer i höst att ske i GB Obesitas fantastiska lokaler på
Skeppsbron 11 i Malmö.

plastikkirurg Örjan GribbeGB Obesitas Skeppsbron

Dr Hjörtur Gislason

Dr Hjörtur Gislason, GB Obesitas – gastric bypass og gastric sleeveoperationer i Malmö

By GBO i Norge, Nyheter

Dr. Hjörtur Gislason opererer nå på GB Obesitas helt nye og topp moderne klinikk sentralt i Malmö!

GB Obesitas er Nord-Europas største ekspertsenter

GB Obesitas er Nord-Europas største ekspertsenter for (overvektsbehandling og) fedmekirurgi – vi har erfaring fra mer enn 20 000 fedmeoperasjoner. Vi tilbyr gastric bypass, gastric sleeve, SASI, distal gastric bypass med mer med pakkepriser fra 79 900 SEK (ca. 76 400 NOK) inkludert minst to års oppfølging etter operasjonen.

Hjörtur Gislason har tidligere jobbet mange år i Oslo. Nå driver Hjörtur GB Obesitas Skåne sammen med Dr. Carl-Magnus Broden og Dr. Magnus Hjaltalin Jonsson. Carl-Magnus er gastroenterolog og driftsleder; han holder også regelmessig gratis online informasjonsmøter. Magnus er ansvarlig for anestesipersonalet vårt. Primærkirurger er Dr. Gislason og Dr. Kamran Shah. Hele teamet vårt har mange års erfaring av fedmekirurgi.

Våre operasjonspakker

Du finner mer informasjon om våre operasjonspakker her. En god måte å bli kjent med oss ​​og komme videre mot din operasjonsbeslutning er å delta på Carl-Magnus sitt neste informasjonsmøte på nett – bestill plass her! Vi gjør så den første konsultasjon med lege via video.

Vår klinikk på Skeppsbron i Malmö

GB Obesitas klinikkGB Obesitas klinikk

Vår klinikk er fullstendig planlagt, tilpasset og innredet spesielt for overvektige pasienter. Operasjonssalene er topp moderne, mens salonger, venterom og omsorgsrom er innredet i tidlig 1900-tallsstil. Skeppsbron er en unik klinikk uten sidestykke! Du vil føle deg velkommen, trygg og profesjonelt ivaretatt hos oss.

Det er enkelt å reise til oss med tog til Malmö sentralstasjon eller fly til Kastrup lufthavn og deretter tog over Öresundsbroen. Du sover en natt på vår klinikk etter operasjonen. Etter det har vi samarbeid med hoteller i nærheten for et par ekstra netter med observasjon før du reiser hjem igjen.

Vil du vite mer?

Les mer på gbobesitas.com, kontakt oss via kontaktskjemaet eller send en e-post til Carl-Magnus direkte på carl@gbobesitas.com. Ser deg!

GB Obesitas legerCarl-Magnus BrodenDr Hjörtur Gislason

Bukplastik

Bukplastik -plastikkirurg Örjan Gribbe berättar!

By Livet efter operation, Plastikkirurgi

När gör man en bukplastik? Vilka varianter finns det och hur ser vårdförloppet ut? Örjan Gribbe, plastikkirurg med erfarenhet från bl.a. Karolinska Sjukhuset, förklarar:

Efter överviktsoperation och viktnedgång eller graviditet uppstår ofta ett överskott av hud på magen. Överskottet kan vara lokaliserat över och under naveln samt ut på flankerna. Även bak på ryggen kan ett överskott uppstå. Överskottet går att operera bort genom en så kallad bukplastik.

Innan operationen

Vi träffas på mottagningen på en konsultation där vi diskuterar dina förutsättningar och vilket resultat du önskar. Jag går igenom hur operationen går till och vad som är möjligt utifrån dina förutsättningar. En bukplastik kan vara mer eller mindre omfattande beroende på hur mycket hud som tas bort och beroende på om ytterligare moment läggs till operationen.

Olika typer av bukplastiker

Man delar in bukplastik i tre typer: 1) liten bukplastik, 2) stor bukplastik och 3) cirkumferent bukplastik.

1) Vid en liten bukplastik tas överskott av hud och fett bort från området under naveln. Vid operationen löses huden och fettet i ett skikt ovanpå bukmusklerna upp till och strax över naveln. Operationssnittet löper horisontellt nedtill på magen och ärret göms sedan under tros- eller kalsongkanten.

2) Vid en stor bukplastik blir ärret som vid en liten bukplastik om än lite längre ut på sidorna. Skillnaden vid operationen är annars att vävnaden löses längre upp på magen, upp över naveln och upp till kanten av revbensbågen. Vid operationen skärs därför naveln ut, blir kvar på sin stjälk och sys sedan på plats med ny hud som mobiliserats uppifrån runt omkring sig. Innan naveln sys på plats görs ofta en så kallad ”rafi” av de raka magmusklerna där glipan mellan musklerna sys ihop. När magmusklerna sytts ihop och naveln sytts fast mobiliseras huden nedåt steg för steg och överskott av hud och fett skärs bort. Såret sys igen i lager.

I vissa fall är hudöverskottet på magen så stort att man även behöver ta bort hud mitt på magen och dra in huden från sidorna. Resultatet blir då förutom ärren som löper strax under troskanten även ett är i medellinjen under och ibland även ovanför naveln. Denna teknik kallas för ”Fleur de lis”.

Viktiga moment vid den stora bukplastiken är hur vävnaden löses uppåt, rafin, hur naveln sys och hur sårhålan och snittet sys igen. Det krävs här noggrannhet och erfarenhet.

Cirkumferent bukplastik

3) Vid en cirkumferent bukplastik tillkommer förutom det som görs vid en stor bukplastik även att överskottshud och fett skärs bort från ryggen. Operationen kan ske som en enda stor operation där patienten vänds sovande under operationen eller i två steg med först en stor bukplastik följt av ryggplastik efter några månader.

Viktiga moment under operationen är förutom det som beskrivits ovan hur övergången mellan mage och rygg sker samt att man opererar på ett sätt som minimerar risken för lymfödem.

Bukplastik kombinerat med fettsugning

Inte sällan kompletteras bukplastik med fettsugning av olika områden t ex området över naveln, midjan, höfterna och ländryggen.

 

Efter operationen

Direkt efter bukplastiken är det viktigt att man kommer igång. Personalen hjälper dig efter några timmar att komma på benen, gå på toaletten och ta kortare promenader. Du vaknar med en gördel som är formad som en korsett. Gördeln som sedan bärs i 6 veckor motverkar svullnad, ger ett skönt stöd och underlättar läkning av sårområdet. Du sover en natt på kliniken och blir då omhändertagen av en sköterska. Dagen efter operationen dras dränagen och du kan gå hem.

Återbesök

Första återbesöket sker efter ca 10 dagar varvid tejpen på såret byts ut. Ärret är då under god läkning och kommer se lite knöligt ut på grund av flera lager stygn under hudytan som håller ihop såret. Man kan säga att det ska se knöligt ut.

Redan dagen efter operationen är det viktigt att du kommer ut och promenerar. Detta för att minska smärtan, öka blodcirkulationen i operationsområdet och minska risken för proppar i de djupa venerna i benen (djup ventrombos, DVT). De följande veckorna så är just promenader den fysiska aktivitet som rekommenderas. Du ska röra dig lagom mycket. För mycket och för kraftig ansträngning kan leda till att operationsområdet inte läker ihop som det ska. Efter ca 2 månader kan du börja med spinning, lättare styrketräning. Efter 3 månader kan du röra dig fritt.

Andra återbesöket sker efter 3-6 månader och då träffas vi för att titta på resultatet.

Bokning av konsultation

Du kan boka mottagningsbesök via telefon, video eller på plats genom att följa
denna länk:
https://drgribbe.hlthy.se/booking

Prislista

Liten bukplastik från 50.000 kr
Stor bukplastik med mindre omfattning från 80.000 kr
Vid samtliga operationer finns det möjlighet att kombinera med fettsugning.
Läs även Dr Gribbes information om bröstoperationer!

plastikkirurg Örjan Gribbe

Dr Örjan Gribbe disputerade vid Karolinska år 2006 med avhandlingen ”Experimental skin flaps and nitric oxide”. De senaste 16 åren har Dr Gribbe ägnat sig åt privat, estetisk plastikkirurgi på heltid och har utfört cirka 7 000 operationer inom bröst- och kroppsformande kirurgi. Örjan bor med familj i Stockholm, men kommer i höst att ha en pop-up klinik hos oss på Skeppsbron. 24 augusti svarar Örjan på frågor i ett extrainsatt infomöte ”Fråga plastikkirurgen”, anmäl dig här.

Vitala -träning efter din obesitasoperation

By Livet efter operation, Nyheter, Resurser online, Träning

Vitala -träning efter din operation

Träning är alltid viktigt, oavsett om man gör det i samband med en fetmaoperation eller inte. Fysisk aktivitet har en positiv effekt på vår fysiska och psykiska hälsa. Det bidrar till ett ökat välbefinnande. Du som tränar sover bättre, blir starkare, gladare och ditt minne förbättras. Under svältfasen första året efter din operation är det betydelsefullt med fysisk belastning. Detta eftersom du då inte bara förbränner fett utan också muskulatur.

Om man är ovan, fortsatt har en stor kropp samt begränsas av värk eller andra sjukdomar kan träning efter operationen vara extra svår. Många är inte bekväma med att direkt börja gå på gym. Vi har länge efterlyst en metod för att kunna träna hemma. Det ska vara effektivt, men samtidigt kunna anpassas till dagsformen och de egna förutsättningarna. Denna möjlighet finns nu i form av den nya, individanpassade träningsappen Vitala.

Ett digitalt träningscenter i din smartphone

Vitala är ett digitalt medicinskt träningscenter för dig som genomgått obesitaskirurgi. Du får som patient hos GB Obesitas/Metabolt Center via Vitala automatiserad tillgång till individanpassad medicinsk träning och rehabilitering via din smartphone. Vitala är en medicinteknisk produkt skapad av läkare och fysioterapeuter i nära samarbete med slutanvändare. Träningen är patientsäker, effektiv och anpassad till dina unika förutsättningar. Du kan träna 5 minuter eller 30 minuter, med eller utan redskap -du bestämmer. I din användarprofil i Vitala anger du vilka sjukdomar eller begränsningar du har i din träning, och appen anpassar din dagliga träning efter det. Människokroppen är gjord för rörelse, därför är det extremt viktigt att förbli fysiskt aktiv i vardagen. Forskning har visat att ett träningspass på bara några minuter gör mycket för den långsiktiga hälsan.

Citat från Jesper Aasa, medicinsk chef på Vitala:

”Vitalas vision är att möjliggöra ett proaktivt arbete inom hälso- och sjukvården och aktivera patienter till mer hälsosamma och hållbara livsstilsförändringar. Vi ser väldigt mycket fram emot att tillsammans med GB Obesitas/Metabolt Center och deras specialistkompetens inom obesitaskirurgi kunna stötta patienter före, under och efter deras behandling för att optimera rehabiliteringen och maximera långsiktig hälsa.” Vitalas digitala medicinska träningscenter möjliggör för vårdgivare att förskriva individanpassad medicinsk träning till sina patienter. Vitalas program är evidensbaserade, och produkten CE-märkt.

Vem kan få Vitala via GB Obesitas eller Metabolt Center och hur går det till?

GB Obesitas och Metabolt Center har som första fetmakirurgikliniker i Sverige tecknat licens för våra patienter att använda Vitalas träningsprogram. Alla ni som opereras hos GB Obesitas eller Metabolt Center kan nu få Vitalas app och program via oss -utan kostnad.

Är du tidigare opererad hos oss? Maila våra mottagningar på de vanliga mailadresserna, ange ”Vitala” i mailrubriken. Skriv ditt namn, personnummer samt när och var du opererats i mailet, så ordnar vi resten. Ni som kommer att opereras hos oss framöver får automatiskt erbjudande om Vitala i samband med uppföljningen veckorna efter operationen. Lycka till!

Viktuppgång efter magoperation -möjlighet till distal gastric bypass

By Operationsmetoder, Vår forskning

Viktuppgång efter vanlig gastric bypass

Distal gastric bypass hos GB Obesitas är en operationsmetod som kan vara lämplig för patienter med viktuppgång efter tidligare gastric bypass. Vid en standard gastric bypass -operation kopplar man förbi en större del av magsäcken och en del av tunntarmen (hos oss cirka 60 cm tunntarm). Däremot tas ingenting bort från kroppen. Man skapar en liten ny magsäck (magfickan) ur den ursprungliga magsäcken och kopplar resten av tunntarmen till magfickan.

Vid en distalisering av gastric bypass blir en ännu större del av tunntarmen ”bypassad” och den nya tarmkopplingen görs ännu längre ner på tunntarmen (mer ”distalt” på fackspråk). I tillägg undersöker vi om magfickan har blivit förstorad efter första bypassoperationen och vid behov minskas storleken på denna. Vid nya operationen till distal gastric bypass förkortas antalet centimeter tunntarm som är delaktig i matsmältningen. Maten du äter kommer alltså att komma i kontakt med färre centimeter tunntarm längs vägen genom kroppen.

Ju mindre längd tunntarm som kommer i kontakt med maten, ju effektivare viktnedgång får man. Samtidigt ökar risken för biverkningar, operationen blir ”skarpare”.

GB Obesitas kirurger Kamran Shah och Hjörtur Gislason har nu publicerat en långtidsstudie med uppföljning i upp till 8 år efter operation med distal gastric bypass. (Detta är vi först med i världen!) Studien visar att man i genomsnitt går ned cirka 70% av sin kvarvarande övervikt med en distal gastric bypass -och att detta håller på sikt.

Distal gastric bypass: för- och nackdelar

  • Klart bättre viktnedgång.
  • Ökad chans att slippa medicin mot typ 2 diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.
  • Ökad chans att kunna avsluta CPAP-behandling mot sömnapnesyndrom.

Den funktionellt förkortade tunntarmen medför ökad risk för:

  • Dumpingsyndrom (obehag som uppstår om man äter för snabbt, för söt eller fet mat).
  • Magtarmproblem, exempelvis diarre om man äter för stora portioner eller för mycket fett.
  • För lågt blodsocker (hypoglykemi som det kallas på fackspråk).
  • Brist på vitaminer och/eller mineraler.
  • Problem att få i sig tillräckligt med protein.

Alla dessa problem kan hanteras, dels genom att man själv har noggranna dagliga rutiner, dels genom att vi följer upp dig med täta kontroller (se även nedan). Operationsrisken vid en distal gastric bypass är stort sett identisk med risken vid en vanlig gastric bypass.

Efter en distal bypass gäller samma vardagsrutiner som efter en vanlig gastric bypass avseende måltider, vitaminer, vätska och motion. (Följ gärna vår kylskåpslista, som du finner här.) Eftersom operationen är ”skarpare” så blir det extra viktigt med rutiner för att undvika biverkningar och må bra efter operationen. Du kommer att få tätare kontroller inklusive blodprover av oss de första åren.

Distal gastric bypass efter gastric sleeve med viktuppgång

En gastric sleeve är sett till effekten lite ”snällare” än en vanlig gastric bypass. Därmed kan vi också förvänta oss en högre andel patienter som får problem med viktuppgång efter några år. Det finns enstaka studie på detta som visar att risken ligger kring 28% efter sju år. Även efter en gastric sleeve kan man göra en distal gastric bypass, toppdelen av sleevemagen blir då magfickan och sedan gör vi tarmomkopplingen på samma sätt som beskrivits ovan.

Intresserad? Läs mer om det praktiska här

Distal gastric bypass är inte en etablerad standardoperation (våra kirurger är först i världen med långtidserfarenhet på metoden). Därför utförs den endast som privatbetald kirurgi. Aktuell prislista finner du här. Vi kommer att följa dig extra noggrant i fem år och detta kommer även att ligga till grund för studier på resultaten.

Vill Du veta mer? Anmäl dig då till något av våra infomöten online -antingen repetitionskursen eller specialföreläsningen om viktuppgång –boka här!

Vanliga frågor efter överviktskirurgi

By Livet efter operation, Mat och dryck, Om fetmasjukdom, Operationsmetoder, Plastikkirurgi

Vanliga frågor efter överviktskirurgi

I upptakten till en överviktsoperation kan man vara så upptagen med själva operationen, förberedelse för kirurgi, anestesi och eventuellt preoperativ viktminskning att information om livet och tiden direkt efter operationen lätt kan gå förlorad. I den här bloggartikeln har vi därför samlat ett antal frågor efter överviktskirurgi som vi ofta får från våra patienter efter att de genomgått en gastric bypass eller gastric sleeve.

1. Hur mycket kan jag förvänta mig att gå ner i vikt?

Det är individuellt hur mycket man går ner i vikt efter överviktskirurgi och det kan inte sägas exakt i förväg. Din viktminskning beror delvis på den hormonella effekten du upplever som en direkt följd av operationen och beror delvis på kost- och träningsvanor. I genomsnitt förlorar man 70-80% av sin övervikt under de första 1-2 åren. Eftersom det är ett genomsnitt betyder det att vissa går ner mer i vikt och andra mindre, men de flesta når cirka 70-80%.

2. När kan jag börja träna och hur mycket kan jag lyfta?

Vi rekommenderar att du börjar med att gå eller cykla i lugn takt redan när du kommer hem och gärna 1 timme om dagen. Den första veckan kan det vara en bra idé att ta det i flera små omgångar, t.ex. 15 min. åt gången. Efter ca. 2 veckor kan du börja träna som vanligt och med högre intensitet.
Man kan faktiskt lyfta som man vill efter operationen (inklusive dina småbarn) så länge det känns OK. Ta det försiktigt och kom ihåg att känna efter och lyssna på kroppen – om du får ont när du lyfter (t.ex. vid operationssåren) då är det för tungt.
Vänta gärna 6-8 veckor med att lyfta med max belastning på gymmet.

3. När kan jag få plastikkirurgi?

Plastikkirurgi kan först erbjudas när du har varit viktstabil i minimum 6 månader, så vanligtvis är det inte relevant förrän 1,5-2 år efter operationen. Du ger huden de bästa förutsättningarna att dra ihop sig genom regelbunden styrketräning, daglig motion och genom att undvika rökning samt nikotinpreparat. Läs mer om plastikkirurgi efter stor viktminskning här.

4. Är det vanligt att ha ont efter operationen?

Det är vanligt att ha lätta smärtor efter operationen – vissa menar att smärtan påminner om träningsvärk, som om du hade gjort en hel del situps dagarna innan. Du kan ta medicin för att lindra smärtan – läs mer om smärta och smärtstillande läkemedel i bloggartikeln här.
Smärtan ska vara uthärdlig, särskilt efter att ha tagit smärtstillande medicin. Om du fortfarande upplever mycket stark smärta efter att ha tagit smärtstillande medicin, bör du kontakta din klinik. Efter operationen kan man också uppleva magont om man äter för mycket eller för snabbt.
Om du är orolig för dina smärtor, kontakta din klinik!vitaminer

5. Varför har jag problem med trög mage?

Längre tid mellan avföringarna efter operation är mycket vanligt, särskilt de tidiga dagarna när du äter mindre. Att ha avföring varje tredje dag är inte ovanligt, även om du före operationen har haft det dagligen.
Trög mage kan uppstå dagar, veckor eller månader efter operationen och kan ha olika orsaker. Kom ihåg att dricka tillräckligt med vätska, 1,5-2 liter per dag (OBS! mat räknas med under perioden med flytande kost). Ät fiberrikt – grova grönsaker och rågbröd, om du är i normala kost-fasen. Motion och rörelse främjar tarmaktivitet och inaktivitet hämmar den. Järntabletter kan också orsaka trög mage, om du upplever att järn är problemet kan det övervägas om man endast ska ta det under menstruation. Män kan ibland helt undvara järntabletter – men diskutera detta med din klinik eller läkare!

6. Varför får jag diarré?

Diarré efter operation orsakas ofta av kosten. Om du äter för söta feta livsmedel kan du uppleva diarré, eftersom tarmarna reagerar på den stora mängden fett som inte absorberas. Det kan också upplevas under de första veckorna efter operationen, eftersom mosat mad och särskilt den flytande kosten är mindre rik på fiber. Vissa livsmedel kan orsaka en lös mage, så håll ett öga på om det är relaterat till specifika livsmedel / livsmedelsgrupper – vissa kan bli intoleranta mot laktos, så testa gärna laktosfria mjölkprodukter.

7. Varför får jag illamående och vad kan jag göra?

Illamående kan orsakas av flera olika saker. Vissa får obehag och mår illa av vitaminerna. Försöka att ta dina kosttillskott tillsammans med en måltid eller sprid ut doserna över dagen och ta dem inte på tom mage. (Obs ta inte järntillskott tillsammans med kalciumtillskott eller mejeriprodukter, det hämmar absorptionen). Om du tar ditt tillskott som separata kosttillskott på recept, testa då om det blir bättre med ett komplett kosttillskott (t.ex. Baricol eller MedMade) eller vise versa.
Förstoppning kan också orsaka illamående, så överväg om detta kan vara orsaken. Kan du ha ätit för mycket eller för snabbt? Detta kan också spela in. Uttorkning kan orsaka illamående, var noga med att dricka 1,5-2 liter vätska per dag.

8. Min viktminskning har avstannat – vad kan jag göra?

Ta en ordentlig genomgång av dina vanor och rutiner – har något förändrats? Äter du regelbundet och 5-6 måltider per dag? Småäter du oftare? Äter du mindre hälsosamt än vanligt? Tränar du mindre? Får du tillräckligt med protein? Du kan överväga att skriva en mat- och träningsdagbok i en vecka för att se om det finns något som du gör annorlunda.
Har det gått två år eller mer sedan din operation? Då kan du ha nått din slutvikt nu! Det är även vanligt att uppleva så kallade viktplatåer, och här kan det vara en bra idé att titta på andra parametrar. Sitter kläderna lösare än vanligt, har du minskat dina kroppsmått, har din fysiska uthållighet förbättrats – allt kan inte mätas i kilo på vågen!

9. Jag har börjat tappa håret – varför?

Vanliga frågor efter överviktskirurgi inkluderar håravfall efter operationen. Detta beror inte på brist på näringsämnen utan på själva viktminskningen, där kroppen prioriterar bort mindre viktiga processer som hår och naglar. Den goda nyheten är att det går över och håret växer ut igen när viktminskningen stabiliserats. Du behöver inte ta ytterligare kosttillskott för hår och naglar, det är tillräckligt med de kosttillskott som rekommenderas efter överviktskirurgin.

10. När kan jag bli gravid?

Det rekommenderas att du väntar minst 1 och helst 2 år med att bli gravid efter operationen. En graviditet första året ”stör” viktminskningen, så att du ofta inte uppnår samma låga vikt som annars. Dessutom bör man vänta 1-2 år för att säkerställa att både mor och foster får tillräcklig näring under graviditeten.
OBS många upplever att bli mer fertila i samband med viktminskning, så var medveten om att använda preventivmedel!

Bloggartikel om vanliga frågor relaterade till kost kommer snart!

Bantningens historia

By Kroppens viktreglering, Mat och dryck, Set point

Bantningens historia går flera hundra år tillbaka i tiden, men med den skillnaden att övervikt förr var något som främst drabbade de rika och välbärgade i samhället -idag har det snarare blivit det motsatta. Har Du bantat någon gång? De flesta svarar nog ja på detta. Bantning i alla dess former är ett av de vanligaste projekt en människa återkommande företar sig under livet. En amerikansk studie från 2018 visade att 49,1% av vuxna amerikaner hade försökt banta de senaste 12 månaderna. Vår spaning är att siffrorna skulle vara likvärdiga här hemma.

Att gå på en diet för att gå ner i vikt har ”säsonger” och en av dem pågår just nu, efter jul- och nyårshelgerna. Kvällstidningarnas löpsedlar visar bantningstips nästan varje dag. Detta är en enorm business, som förra året globalt värderades till hisnande 254,9 miljarder US dollar (2320 miljarder svenska kronor, lika mycket som två hela svenska statsbudgetar). Den kanske mest kända aktören WW (Viktväktarna) gjorde år 2019 en bruttovinst på 786,7 miljoner US dollar (7,2 miljarder svenska kronor).

Bantningens historia -William Banting

Men vet du varför det heter ”att banta”? Det ska vi prata mer om nu: den förste läkaren att ordinera en ”bantningskur” som är dokumenterad var dr William Harvey i England år 1862 -dieten gick ut på att undvika kolhydrater som öl, bröd och potatis och istället äta mer kött och fisk, ett slags ”LCHP”. Patienten i fråga hette William Banting (därav termen bantning) och var en engelsk kändis. Från augusti 1862 till augusti 1863 gick han ner 21 kg och publicerade detta i Letter on Corpulence Addressed to the Public -hans metod blev mycket populär och brevet trycktes till slut i 58000 exemplar fram till år 1902.

En typisk dag för William Banting lär ha sett ut så här:
Frukost -150 gram stekt fisk, bacon, njure eller kallt kött; en stor kopp te utan socker; ett litet kex eller en skiva rostat bröd utan smör.
Lunch -150 gram fisk eller kött; valfri grönsak; rostat bröd utan smör samt osötad fruktpudding. 2-3 glas rödvin, sherry eller Madeira till maten -ingen öl eller Champagne, inget portvin!
Eftermiddagste -50 gram kokt frukt; 1-2 skorpor, en kopp te utan socker.
Middag -kött eller fisk som till lunch, 1-2 glas rödvin eller sherry samt vatten.
Sängfösare, ”vid behov” -en grogg på gin, whisky eller konjak utan socker alternativt 1-2 glas rödvin eller sherry. (Om det rostade brödet eller skorporna var för torra i smaken rekommenderade Banting dessutom att droppa en matsked sprit på dem.)
Därefter 6-8 timmars god sömn! (Med tanke på det alkoholintaget så är vi inte så förvånade).

Populära bantningskurer genom åren

Nåväl, förutom Bantings alkoholvanor så har principen för bantningsdieter sedan varit densamma -färre kalorier in än ut, ofta kopplat till andra tankar kring kropp, hälsa och mående. Termer som ”stärker immunförsvaret”, ”detox” och liknande återkommer. Listan med någon gång populära dieter skulle kunna göras oändlig, men här kommer några smakprov:

Man kan banta genom att äta grapefrukt, kålsoppa, bara kött (karnivordieten), speciella kakor (Smart For Life), ägg och vin (the egg and wine diet), enbart frukt (fruitarianism), lamm och ananas(!), bananer, rabarber, popcorn, vattenkrassesoppa, äppelcidervinäger, barnmat eller proteinshakes. Vissa dieter har (ofta konstiga, i princip aldrig vetenskapliga) tankar kring hur kroppen fungerar –Fit For Life blev mycket populärt i mitten på 80-talet och kombinerade viktnedgång med tankar om att bara äta frukt på morgonen och aldrig kombinera kolhydrater och protein i samma måltid. Blodgruppsdieten menar att man ska äta olika mat beroende på sin ABO-blodgrupp. Syra-bas-dieten försöker påverka pH-balansen i kroppen via födan.
Bantningens historia inkluderar även att inte äta alls. Olika varianter på fasta kombineras ofta med ideer om ”detox” och diverse hälsoeffekter, förutom löften om viktnedgång: ”måndieten” förskriver ”juicerensning” i viss månfas och blev berömd via artisten Madonna. 5:2 -ät som vanligt fem dagar i veckan, fasta två dagar -var väldigt populär för 6-7 år sedan. En mer extrem variant är 20:4 -ät bara under ett fyratimmarsfönster varje dygn.

Dieter som har följare även idag

Dr Robert Atkins introducerade ”Atkinsdieten” redan på 70-talet, det är en kolhydratfattig diet som liknar LCHF. Atkins blev sedan populär igen i början på 00-talet. LCHF (low carb high fat) fick ett uppsving i Sverige i mitten på 00-talet, liksom GI -att äta mat utifrån dess glykemiska index (hur maten påverkar blodsockret). Ett annat exempel är medelhavskost, som innehåller mycket olivolja, grönsaker, frukt, bönor och fisk. Viktväktarna, numera WW, har funnits sedan 1963 och är idag en kommersiell blandning av dieter med företagets egna poängsystem, app i telefonen, coacher och workshops. De flesta av er har säkert provat WW?

Vad trendar just nu?

Vi gjorde en sökning på nätet samt en koll i tidningsutbudet. Vi hittade då ketogen kost (liknar LCHF), Wellobe (tidigare känd som Viktklubb), WW, olika LCD-pulver, Mosleymetoden (samma skapare som 5:2) och Pauluns LCHQ. Dessutom, som alltid i januari, annonseras det för viktnedgång via träning i alla dess former. Man utlovar genomgående snabba resultat -vad som sker på lång sikt är det däremot sämre med.

Bantningens historia -är någon diet bättre än någon annan?

Vetenskapligt sett -svar nej, det har bland annat SBU granskat. Man jämförde lågkolhydratkost, lågfettkost, högproteinkost, medelhavskost, kost med låg glykemisk belastning samt kost med hög andel enkelomättade fetter. De hade alla på sikt likvärdig viktnedgång. Så svaret blir nog mer personligt -den diet man själv gillar kommer man ju att orka följa en längre tid.
Alla bantningskurer med kaloriunderskott ”fungerar” i början, dvs. man går ned i vikt 5-10-20 kg. Vad gäller förmågan att behålla sin viktnedgång har alla dieterna sedan samma problem -de har inte sänkt nivån på kroppens set point för vikt. Kroppen försvarar sig och inom 5 år har 19 av 20 gått upp alla kilona igen. Mer om detta och vad det medför kan du läsa här.

Men vad fungerar då?

Behandling som sänker set point för kroppsvikt har ett bestående resultat: mest beprövat och effektivt är fetmakirurgi (t.ex. gastric bypass och gastric sleeve), följt av de nya läkemedel som lanserats på senare år (men ännu inte fått subvention, vilket kraftigt begränsar användningen). Läs mer om de olika operationstyperna, samt läkemedel här.

En översikt kring olika dieter från Livsmedelsverket finner du här.

Viktuppgång efter fetmaoperation

Viktuppgång efter fetmaoperation -vad kan man göra?

By Kroppens viktreglering, Operationsmetoder, Set point

Set point för kroppsvikt, del 3

 

Viktuppgång efter fetmaoperation

Viktuppgång efter fetmaoperation drabbar 20-25% av de som opererats. De generella mekanismerna bakom viktuppgång redogjorde vi för i vårt tidigare blogginlägg här på sajten. Idag skall vi fokusera på vad vi kan göra vid viktuppgång efter tidigare bariatrisk kirurgi, även kallat ”weight regain”:

 

Stabila rutiner är A och O innan du gör något ytterligare

Du kan aldrig gå vidare mot ny kirurgi eller tillägg av läkemedel mot viktuppgång utan att ha sett över din vardag först. Hur ser dina matrutiner ut? Har du mycket stress på jobbet? Sover du bra? Rör du på dig regelbundet? Vi har samlat konkreta råd och tips att följa i GB Obesitas kylskåpslista, som du kan ladda ner själv, skriva ut och sätta på kylskåpet. Kolla den först!

Läkemedel mot viktuppgång efter fetmaoperation

Det finns idag två godkända läkemedel i Sverige med indikationen obesitas, som båda sänker set point för kroppsvikt – tablett Mysimba (bupropion/naltrexon) och injektion Saxenda (liraglutid). Mysimba och Saxenda får du på vanligt recept, men inget av dem får subvention i nuläget. Detta innebär att man som patient får stå för hela medicinkostnaden själv (cirka 1000 – 2500 kr per månad). Det finns ett fåtal studier på Saxenda som behandling efter postoperativ viktuppgång, med synlig effekt på viktkurvan. Vanligaste biverkningarna till läkemedlet är mag- tarmbiverkningar. (För Mysimba saknas det vetenskapliga studier för behandling av viktuppgång efter fetmaoperation). GB Obesitas har medicinska paket för privatbetalande som vill testa läkemedelsbehandling.

Kan man göra en operation till?

I utvalda situationer kan man göra det. Vi kommer här att lista några av de olika alternativ som finns. Observera än en gång att stabila rutiner är och förblir grundförutsättningen för att detta skall vara aktuellt.

De äldre så kallat restriktiva metoderna gastric banding och VBG (vertikal bandförstärkt gastroplastik) har som enda verkningsmekanism att de facto göra magsäcken mindre, de sänker alltså inte set point för kroppsvikt (som de moderna metoderna nedan gör). Det är vanligt förekommande med problem relaterade till själva bandet som opererats in (trånga förhållanden, kräkningar m.m.) samt viktuppgång. Gastric banding eller VBG kan opereras om till en gastric bypass, vilket botar eventuella problem med inopererade bandet och dessutom sänker set point för kroppsvikt.

En gastric sleeve med viktuppgång kan opereras om till en gastric bypass eller en SASI (single anastomosis sleeve ileal bypass). Både gastric bypass och SASI sänker set point för kroppsvikt ytterligare. Gastric bypass kan även lösa problem med mycket reflux (sura uppstötningar) efter en sleeveoperation.

Om man redan har en gastric bypass då? Ja, i utvalda fall kan man överväga en utökad tarmomkoppling, en så kallad distal gastric bypass. GB Obesitas team har varit ledande i att ta fram denna operationsmetod. En distal bypass kräver noggrann uppföljning av framför allt vitaminnivåerna efter operationen.

Är du i en situation med viktuppgång efter din fetmaoperation? Vill du ha hjälp att komma vidare? Kontakta gärna oss, eller börja med att vara med på nästa repetitionskurs online.

 

Obesity -who is to blame? Part 4

By Okategoriserad No Comments

In Sweden we have laws and regulations!

We have traffic legislation: we drive on the right, we have to take a test for a driving licence, have the car inspected regularly, drive sober, wear a seat belt and comply with speed limits. We even have special traffic police. The cars themselves are made increasingly safe, they are also crash tested.

We also have alcohol legislation; with age limits, Systembolaget, alcohol tax, warnings in alcohol ads. Tobacco is the same: age limits, warnings on packaging, tobacco tax and recent ban on smoking in outdoor dining areas. Drugs are completely criminalized.

 

Why do we have all this?

Couldn’t people just ”take responsibility” and discipline themselves?

We have it because we know that without all this, people would be in harm’s way:

In Sweden, 324 people died and 2195 were seriously injured in traffic in 2018 (Swedish Transport Agency). Approximately 12,000 people die from smoking each year, while 100,000 fall ill with smoking-related disease (National Board of Health and Welfare/Public Health Agency of Sweden). About 2,000 people die as a direct effect of alcohol per year, in addition, alcohol caused just over four percent of the total burden of disease in 2017 (data from the international global burden of disease(GBD) project).

Society/the government thus chooses to take responsibility for the population as a group through legislation, to steer it in the right direction. One can have political opinions on the details of the above, but no one would want to abolish all the laws and regulations. Right?

 

How much does overweight and obesity cost? More than you know

At the same time, obesity disease causes at least 3,400 deaths in the country per year. The total cost of overweight is SEK 23.4 billion per year, obesity an additional SEK 25.2 billion (report IHE). Every other adult Swede is currently overweight or has obesity(Public Health Agency of Sweden).

In response to this overweight and obesity epidemic, Swedish society is currently doing -what?

Almost nothing. (Well, we have a 15-year age limit if you want to buy a can of Red Bull and there are certain rules for what advertising to children may look like.) If we translate this approach to traffic, it would be equivalent to having right-hand traffic -but forget the rest (driving licence, speed limits, alcohol, seatbelt, traffic lights)…

We have petrol, alcohol and tobacco taxes. ”Fetmainitiativet” (the obesity initiative) proposed a Swedish sugar tax, but this was dismissed by the then responsible minister,who instead wanted to see a ”holistic approach”. There is still no sign of this ”grip”.

On the contrary, we are unbridledly exposed to advertising of high-processed foods, snacks and sweets almost everywhere. (Public service even allowed Melodifestivalen to have pure junk food as its main sponsor this year). In my large supermarket at home you have to step 20 steps(!) from the checkout to get out of the ”zone” with nothing but sweets, chocolate, chips and snacks -there is now even a mini shelf at the checkout between the merchandise band and the customer with small pieces of chocolate (just at eye level for accompanying children). No warnings, no age limits. Nothing.

The same government and society that otherwise impose traffic rules, age limits, extra taxes and warning labels choose to watch passively while the population becomes increasingly exposed to highly processed foods that we know lead to obesity disease. So now we as citizens are suddenly supposed to ”discipline ourselves” and take responsibility ourselves, apparently?

This is unreasonable and in every way illogical. In addition, the problem already costs us 3400 deaths and SEK 48.6 billion every year. (Let that sink in).

 

Then why doesn’t anyone do anything?

No one ”knows” exactly, but let’s speculate:

Do people realise that obesity is a disease, or do they think it is a poor lifestyle choice made by the patient? Considering Swedish healthcare professionals are basically not educated about obesity disease at all, then how much do our politicians and decision-makers know? Do they think high-processed food is harmless? How strong is the food industry’s own lobbying (quite strong, one might suspect)? How much public opinion is there to help people avoid overweight or obesity?

 

The Four Black Dots

In the next part of the series we will list our proposals for society measures, but you will get a little sample here: in Chile you have a pronounced overweight and obesity problem (75% of the adult population is overweight or obese). Since 2016, there has been an action plan in place to tackle this at the community level. The reason for this: Senator Guido Girardi, who is also a trained physician.

Chile has introduced a number of interesting reforms in this area:

Soda tax: sweetened beverages have an 18 percent tax.

The four Black Dots. If a food item is unhealthy in terms of sugar, salt, caloric content or saturated fat respectively, each of these categories results in a black stop-shaped label being put on the packaging. The customer can thus directly see if an item has zero, one, two, three or, in the worst case, four black dots. The effect is obvious and immediate: no more guessing what the small print in the table of contents really means, and extremely difficult for the producer to get around the problem via misleading advertising or the like.

Result: accompanying children often point out to mom or dad themselves that they don’t want food with black stop signs on -and the industry self-adapts to avoid the black labels. (Read more in the New York Times atricle.)

– ban on junk food advertising on radio and television between 6 a.m. and 10 p.m.

– ban on mascots and cartoon characters linked to junk food (e.g. Tony the Tiger at Kellogg’s).

So it is possible to make changes -if only the will to do so is there.

In the next blog section we will list our suggestions for action – follow us!

/Carl-Magnus

Kom ihåg lista för fetmaopererade

Kylskåpslistan -checklistan för Din vardag

By Best Weight, Mat och dryck, Prevention av fetmasjukdom, Set point

Kylskåpslistan -enkla kom-ihåg för alla

I föregående bloggartiklar har vi pratat om hur övervikt kan utvecklas, såväl innan som efter en obesitasoperation. De tips och regler som vi listade då, har vi nu kortat ner till en sida med det allra viktigaste. Vi kallar den kylskåpslistan, eftersom den är perfekt att skriva ut och sedan sätta med en magnet på ditt kylskåp -alla kan se den och den blir lätt att hålla koll på.

Listan fungerar för alla, såväl dig som fetmaopererats som dina familjemedlemmar som inte gjort det. (Det enda som skiljer är att de flesta icke opererade inte behöver ta extra vitamintillskott -resten fungerar för vem som helst.)

Principen följer begreppet Best Weight: lev så sunt du kan, men se till att det samtidigt är njutbart. Listans innehåll följer här nedan, länken till att ladda ner listan och sedan kunna skriva ut den finner du längst ner!

Tänk på när du äter

-Ät 5-6 gånger per dag: frukost – mellanmål – lunch – mellanmål – middag – mellanmål

Tänk på hur du äter:

-Laga din mat själv. Planera i förväg! Gör matlåda till jobbet.

Dosera dina portioner! Börjar du blir mätt? Sluta då att äta –överät inte.

-Ät sakta! Lägg ned besticken mellan varje tugga.

Tänk på vad du äter:

  • Huvudmåltiderna: halva tallriken ska vara protein -kött, fisk, fågel, ägg, bönor, linser, kvarg, keso, tofu, sojaprodukter.
  • Ät grönsaker, frukt och bär i naturlig form -varje dag. Max 2 stycken frukter/dag -du ska äta vanlig mat också! Undvik torkad frukt.
  • Ät fiberrikt bröd, mjöl, gryn, pasta, ris: minst 7% fiber. Undvik vitt bröd!
    Nyckelhålsmärkningen är bra!
  • Mellanmål: minst 10% protein och max 10% socker i det du äter!
  • Undvik socker som i sylt, marmelad, honung, nötkräm, juice, läsk, Vitamin well, energidrycker -och var försiktig med alkohol. Mejeriprodukter: välj naturellt. Smaksatt yoghurt? – välj de som är utan tillsatt socker.
  • Vatten är bästa drycken!
  • Undvik förpackningar med många ingredienser eller ”flashig” design. Högprocessat?

Vardagsrutiner:

Drick minst 1,5 L vatten per dag. Vattenflaska är bra!

Ta dina vitaminer!

Rör på dig varje dag. Träna så att du blir svettig och andfådd minst 3 gånger i veckan.

Sömn -sov minst 8 timmar per natt. Ingen smartphone vid sängen -skaffa vanlig väckarklocka.

Stress? Planera så mycket du kan! Minska din skärmtid!

Best Weight -bästa vikten: lev så sunt du kan men tillåt dig att njuta av livet -samtidigt. Gör din vardag så bra som möjligt. När du sedan vill unna dig något så njut utan dåligt samvete!

Kylskåpslistan för nedladdning

Fil i .pdf-format för nedladdning finner du här. Skriv ut kylskåpslistan och sätt på kylskåpet eller anslagstavlan hemma! Sköt om dig och lycka till!

Stort tack till vår dietist Ulla för layouten!