Skip to main content
All Posts By

gobesitas

feb 13 2025
Love0

GLP-1 medicin eller operation? För- och nackdelar vid obesitas.

By GLP-1, Kroppens viktreglering

Det har gjorts många försök genom åren att behandla fetmasjukdom med mediciner, men de effektiva har hela tiden haft farliga biverkningar. En översikt i BMC Medicine listar åtminstone 25 stycken sedan 1950-talet som fått dras in; exempel som även funnits i Sverige inkluderar Reductil och Acomplia. Kvar fanns bara läkemedlet Orlistat som är begränsat effektivt, samt Mysimba. Det verkade länge som att aptitreglering var alltför central för kroppen för att man skulle kunna ”komma åt” den utan svåra biverkningar.

GLP-1 historiskt

Detta ändrades när man började behandla diabetes med läkemedel som aktiverar receptorn för GLP-1 (glukagonlik peptid-1). GLP-1 produceras naturligt i hormonproducerande celler i tarmslemhinnan. GLP-1 bidrar till att kontrollera glukosnivåerna i blodet i samband med måltid. Normalt sett är halveringstiden bara ett par minuter, men nu lyckades man forska fram molekyler som stannar längre i kroppen. I Sverige godkändes GLP-1-läkemedlet Victoza (liraglutid) mot typ 2 diabetes år 2009.

Man upptäckte snart att dessa mediciner även gav aptitsänkning och viktnedgång hos patienterna, särskilt om man gav lite högre styrka. Victoza följdes då upp av Saxenda, som är liraglutid men i högre styrka med indikation obesitas. Den godkändes i Sverige 2015 och innebär en injektion under huden en gång per dag. I studier ger Saxenda en viktnedgång på 8% av totala kroppsvikten, med oftast övergående biverkningar.

Ozempic -idag världens mest omtalade medicin

Med start 2012 började danska Novo Nordisk utveckla semaglutid, ett GLP-1 läkemedel som är effektivare än liraglutid och samtidigt kan ges en gång i veckan istället för varje dag. År 2017 godkände USA semaglutid för typ 2 diabetes med namnet Ozempic och år 2021 kom versionen mot obesitas, Wegovy. Medieuppmärksamheten (med bl.a. Hollywoodstjärnor i spetsen) exploderade och efterfrågan likaså. I Sverige komplicerades bilden av att Ozempic kom med indikation typ 2 diabetes och läkemedelsförmån -samtidigt som obesitasvarianten Wegovy inte kom hit och oavsett inte hade förmån. Detta har lett till debatt då tillgången på doser Ozempic varit begränsad. En paradoxal konsekvens har också blivit att patienter med obesitas och typ 2 diabetes får medicin med förmån, medan de med ”bara” obesitas får betala hela kostnaden själv(!).

Mounjaro -GLP-1 plus GIP

Amerikanska Eli Lilly utvecklade samtidigt tirzepatid, som verkar på två receptorer i kroppen: GLP-1 och GIP. GIP (gastric inhibitory peptide) är även det ett kroppseget hormon från celler i tarmen. GIP liknar GLP-1 genom att minska matintaget och sänka kroppsvikten (samt vara bra vid typ 2 diabetes). Dessutom har GIP positiva effekter på vår fettväv. Tirzepatid lanserades 2022 som Mounjaro mot typ 2 diabetes och obesitas; läkemedlet kom hit till Sverige hösten 2024. Det är en spruta per vecka och liksom med Saxenda och Wegovy skrivs Mounjaro ut på vanligt recept -men saknar läkemedelsförmån. Man måste alltså betala hela medicinkostnaden själv. (Eli Lilly har sökt förmån i Sverige på indikation typ 2 diabetes, besked väntas i vår.)

Hur effektiva är medicinerna?

I studier går man ner i snitt 15% av sin kroppsvikt med Wegovy (STEP-studierna) respektive drygt 20% med Mounjaro (SURMOUNT-studierna). Det motsvarar att en person som väger 120 kg går ner 18 respektive 24 kg. Vissa går ner mindre, andra mer. Viktigt att komma ihåg är detta: resultaten kommer från stora, välfinansierade studier med utvalda säkert högmotiverade försökspersoner. Dessa fick mycket intensiv livsstilscoachning (i STEP 3 besök hos dietist varannan vecka i 68 veckor, i SURMOUNT 1 nio coach-/dietistbesök under 72 veckor. I bägge fallen träning 150-200 minuter varje vecka, ofta med loggning av träning och livsstil).

Det är alltså läkemedel PLUS strukturerad relativt ambitiös livsstilsändring som ger 15-20% viktnedgång –inte läkemedlet ensamt. Behandlingen är med hög sannolikhet kontinuerlig: du måste fortsätta även efter att du nått din lägsta vikt, annars kommer du att gå upp igen. Detta gör tyvärr priset till en faktor, exempelvis kostar Mounjaro 2650 – 3700 kr per månad.

GLP-1 läkemedel eller operation vid obesitas?

Mekanismerna bakom viktnedgång med modern medicin respektive operation är i grunden desamma: hjärnans set point för kroppsvikt sänks genom att signaleringen till bl.a. aptitcentra i hjärnstammen ändras. Studier har t.ex. visat att en gastric bypass ger tydligt ökade nivåer av såväl GLP-1 som GIP (samma hormonreceptorer som Mounjaro verkar på).

Fördelar med läkemedel är att man slipper operera sig, man kan ”testa” behandling och direkt avbryta om man ångrar sig. Nackdelar är (ofta övergående) magtarmbiverkningar, vissa svarar inte med tillräcklig viktnedgång och effekten kan avta över tid (så kallad takyfylaxi). Då obesitas är en kronisk sjukdom är behandlingen troligen livslång och kostnaden är i nuläget 30000 – 45000 kr per år.

Att det äntligen kommer läkemedel som är effektiva samt har begränsade biverkningar är välkommet. För många patienter har steget från enbart kost och träning direkt till kirurgi varit alldeles för stort, samtidigt som ett ”mellansteg” har saknats. Medicinerna kommer också att öka intresset för obesitas som sjukdom inom allmänna sjukvården (nu blir obesitas mer en sjukdom som ”alla andra”).

Fördelar med en operation som gastric bypass eller sleeve är potentiellt livslång effekt av en enda behandling, där en sleeveopererad i snitt tappar 26% och en bypass 32,5% av kroppsvikten (en SASI tappar 42%). Nackdelar är att en operation har 3-4% risk för komplikation under läkningen. Man behöver också ändra sina matvanor samt får ett livslångt behov av vitamintillskott och labkontroller.

Vad ska jag välja för behandling?

Med det vi vet idag så är kirurgin mest effektiv och bäst beprövad vad avser långtidsresultat och biverkningar. Det betyder naturligtvis inte att alla vare sig vill eller ska opereras. GLP-1-läkemedel är ett bra komplement till kirurgin och kan tänkas komma in såväl före (lägre BMI), istället för (vill/kan ej opereras) som efter en operation (vid viktrecidiv, s.k. weight regain). Då läkemedel ger 15-20% viktnedgång medan kirurgi ger 26-33-42% så kommer medicinerna att ha bäst effekt vid BMI kring 30-35, högre BMI talar starkt för operation.

KOM IHÅG: det är en hälsosam livsstil som är grunden här. Varken läkemedel eller operation kommer att ge en bestående viktnedgång ensamt. Använd gärna vår Kylskåpslista om du vill ha ett stöd i vardagen.

Vill Du veta mer? Kontakta oss eller håll utkik efter nästa öppna infomöte online! Om du vill fördjupa dig kring GLP-1 kan vi tipsa om en superintressant djupintervju (på engelska) om att behandlas med Ozempic här (oroa er inte över titeln på podcasten, det är bara clickbait).

Vid tangentbordet -Carl-Magnus

nov 12 2024
Love0

Gastric bypass in Sweden -Mark’s story

By English, Patienter berättar

Meet Mark, one of our UK patients who had his bariatric surgery performed with us at GB Obesitas in Malmo last year. Mark’s weight journey after the gastric bypass has been truly remarkable.

Mark Reid the music artist

Mark Reid grew up being physically active, playing football, basketball and doing track and field athletics. He had a career as a music artist together with his brothers in the group Reid (remember them? Check out their popular most songs here and here!) -life was on a roll. After the career with Reid, Mark went on to write music for other artists.

The accident and the weight gain

In 1998, at age 32, everything changed. In an everyday accident Mark falls on a slippery surface in a parking lot, lands awkwardly on his back and twists his legs in the fall. The result is damage to both knees and weeks immobilized in plaster. No more working out 2-4 times a week.
And now Mark’s life and health takes a turn for the worse. He gains weight gradually and tries “all” diets available. Nothing works. By 2012 he weighs 162 kg (equals 25 st.7lb. or 357 lb) and the self esteem is very low. The next year type 2 diabetes sets in.
Mark knows his father died early of an acute heart attack in 1992, and now fears what may be happening in the future for himself? These fears are reinforced in a doctor’s visit in 2019, where the doc bluntly states “I have seen this before. You will die early”. (This physician offers no treatment options for the obesity problem, however.)

”I’m gonna die anyway”

Shaken up, Mark turns his eyes toward the option of bariatric surgery.
Initially he considers doing a sleeve gastrectomy in Turkey, thinking “why not risk it, I’m gonna die anyway” but hesitates as there have been many horror stories of people ending up with severe complications. Up until 2022 he celebrates every major holiday thinking it might be his last, a feeling reinforced by the passing of a good friend from an acute AMI –“am I gonna be next?”.
Then something remarkable happens. Mark stumbles upon a social media post, asking about problems with high BMI and obesity related diseases. Mark isn’t someone who normally interacts online like this, but something made him press “send” and submit his interest.

Gastric bypass in Sweden

He now gets in touch with Camilla, a former patient of GB Obesitas, and gets booked to an online info meeting with Dr. Broden. The information given regarding weight gain, failed dieting, weight biology and the options of surgery “ticks all the boxes” for Mark. A gastric bypass could even reset the type 2 diabetes. “OK, I’m gonna go for it!” he decides.
So in April 2023 Mark has an online preoperative checklist meeting with Dr. Broden. They together decide upon going for a laparoscopic gastric bypass operation. Come August its time to fly into Copenhagen Airport and then take the train over the Oresund Bridge to Malmo, Sweden and the GB Obesitas clinic. The clinic is in an 1860’s building close to the water, all fully renovated to be technically modern but old style comfortable at the same time. The perioperative care was professional, smooth and the operation itself was so quick that he woke up from anaesthesia asking “is it been done already?!” (Are you considering bariatric surgery? Try our free Surgery Guide online!)

One year later -a new life begins

When we meet Mark again a year after his gastric bypass in Sweden, everything about his life has changed. He now weighs in at 111 kg (equals 17st. 6lb. or 244 lb). The metformin for type 2 diabetes is gone, as in the atorvastatin for high cholesterol. The knee problems are no more and Mark works out at least 3 times a week. He plays netball, football and plans to try volleyball. “There’s nothing I can’t do. I feel like I did in the 1980’s!”. In his new workplace working with government property contracts, they have seen the whole transformation and the comments are super positive. Mark’s self esteem is restored: “I have a new life! I am never going to give this opportunity up.”

Mark is actually correct in his feeling of having a “new life” -a large study from the Lancet shows that gastric bypass treatment in a person with obesity plus type 2 diabetes prolongs average life span with 9,3 years (and those are healthier years also).
Are you interested in how bariatric surgery with GB Obesitas works? Mark is volunteering to mentor other UK patients considering bariatric surgery. Contact us here, and we will get you in touch with Mark! If you have questions directly to Dr. Broden, just email carl@gbobesitas.com. You can learn more about our fully inclusive GBO UK Packages here. Want to have your own online info meeting in English? Just send us an email at info@gbobesitas.com .

Learn more

sep 11 2024
Love0
Bukplastik

Bukplastik -plastikkirurgi efter viktnedgång

By Livet efter operation, Plastikkirurgi

När gör man en bukplastik? Vilka varianter finns det och hur ser vårdförloppet ut?

Efter överviktsoperation och viktnedgång eller graviditet uppstår ofta ett överskott av hud på magen. Överskottet kan vara lokaliserat över och under naveln samt ut på flankerna. Även bak på ryggen kan ett överskott uppstå. Överskottet går att operera bort genom en så kallad bukplastik.

Innan operationen

Vi träffas på mottagningen på en konsultation där vi diskuterar dina förutsättningar och vilket resultat du önskar. Vi går igenom hur operationen går till och vad som är möjligt utifrån dina förutsättningar. En bukplastik kan vara mer eller mindre omfattande beroende på hur mycket hud som tas bort och beroende på om ytterligare moment läggs till operationen.

Olika typer av bukplastiker

Man delar in bukplastik i olika typer:

Vid en liten bukplastik tas överskott av hud och fett bort från området under naveln. Vid operationen löses huden och fettet i ett skikt ovanpå bukmusklerna upp till och strax över naveln. Operationssnittet löper horisontellt nedtill på magen och ärret göms sedan under tros- eller kalsongkanten.

Vid en stor bukplastik blir ärret som vid en liten bukplastik om än lite längre ut på sidorna. Skillnaden vid operationen är annars att vävnaden löses längre upp på magen, upp över naveln och upp till kanten av revbensbågen. Vid operationen skärs därför naveln ut, blir kvar på sin stjälk och sys sedan på plats med ny hud som mobiliserats uppifrån runt omkring sig. Innan naveln sys på plats görs ofta en så kallad ”rafi” av de raka magmusklerna där glipan mellan musklerna sys ihop. När magmusklerna sytts ihop och naveln sytts fast mobiliseras huden nedåt steg för steg och överskott av hud och fett skärs bort. Såret sys igen i lager.

Vid en cirkumferent bukplastik tillkommer förutom det som görs vid en stor bukplastik även att överskottshud och fett skärs bort från ryggen. Operationen kan ske som en enda stor operation där patienten vänds sovande under operationen eller i två steg med först en stor bukplastik följt av ryggplastik efter några månader.

Viktiga moment under operationen är förutom det som beskrivits ovan hur övergången mellan mage och rygg sker samt att man opererar på ett sätt som minimerar risken för lymfödem.

Bukplastik kombinerat med fettsugning

Inte sällan kompletteras bukplastik med fettsugning av olika områden t ex området över naveln, midjan, höfterna och ländryggen.

Efter operationen

Direkt efter bukplastiken är det viktigt att man kommer igång. Personalen hjälper dig efter några timmar att komma på benen, gå på toaletten och ta kortare promenader. Du vaknar med en gördel som är formad som en korsett. Gördeln som sedan bärs i 6 veckor motverkar svullnad, ger ett skönt stöd och underlättar läkning av sårområdet. Du sover en natt på kliniken och blir då omhändertagen av en sköterska. Dagen efter operationen dras dränagen och du kan gå hem.

Återbesök

Första återbesöket sker efter ca 10 dagar varvid tejpen på såret byts ut. Ärret är då under god läkning och kommer se lite knöligt ut på grund av flera lager stygn under hudytan som håller ihop såret. Man kan säga att det ska se knöligt ut.

Redan dagen efter operationen är det viktigt att du kommer ut och promenerar. Detta för att minska smärtan, öka blodcirkulationen i operationsområdet och minska risken för proppar i de djupa venerna i benen (djup ventrombos). De följande veckorna så är just promenader den fysiska aktivitet som rekommenderas. Du ska röra dig lagom mycket. För mycket och för kraftig ansträngning kan leda till att operationsområdet inte läker ihop som det ska. Efter ca 2 månader kan du börja med spinning, lättare styrketräning. Efter 3 månader kan du röra dig fritt.

Bokning av konsultation hos dr Jens Larsson

Dr Jens Larsson är specialist i kirurgi och specialist i plastikkirurgi. Han är utbildad i Blekinge och Skåne och är förtrogen med mycket rekonstruktiv kirurgi. Jens har erfarenhet från privat plastikkirurgi och privat sjukvård och har i några år arbetat heltid med kosmetisk kirurgi. Han arbetar deltid på ett av landets största universitetssjukhus mestadels med rekonstruktioner efter cancer, viktnedgång och brännskador.

Du kan boka kostnadsfritt mottagningsbesök via video eller på plats direkt i Jens bokningskalender genom att klicka här.

Prislista (komplett utbud och prislista finner du på Jens Larssons huvudsajt hos oss, GBO Kirurgi -klicka här!)

Bukplastik (horisontellt snitt utan fettsugning) 53,000:-
Bukplastik (liggande H, trunkoplasty) 95,000:-
Bukplastik (horisontellt snitt), fettsugning, nedre rygg. Ibland görs detta i 2 seanser från 100,000:-

Lårplastik (rakt snitt, fettsugning) 44,000:-, Armplastik (rakt snitt, fettsugning) 44,000:-

Fettsugning -mage 30.000:-, midja 25.000:-, höfter 20.000:-, insida eller utsida lår 20.000:-, armar 24.000:-, hals 30.000:-, underliv 25.000:-.

Läs även GB Obesitas information om bröstoperationer!

 

Dr Jens Larsson plastikkirurg GB Obesitas

sep 10 2024
Love0

Bröstoperationer -vår plastikkirurg berättar

By Operationsmetoder, Plastikkirurgi

Brösten är för de flesta kvinnor mycket viktiga. Anledningarna till att kvinnor opererar brösten varierar. Vissa tycker att de fått för liten byst av naturen medan andra känner att brösten blivit mindre och hängiga efter viktnedgång, graviditet och amning. Man upplever då ofta att det saknas fyllighet mot mitten, klyftan och volym upptill i överpolen, dekolletaget.

Bröstförstoring

Bröstförstoring med bröstimplantat ökar storleken på brösten, skapa klyfta mot mitten och fyllighet uppåt i övre delen av brösten, dekolletaget. Bröstimplantat fyller även ut lös hud och lyfter upp bröstvårtorna så att brösten ser piggare ut. Att använda bröstimplantat vid bröstförstoring är ett säkert ingrepp där man har mycket god kontroll under operationen och där man med rätt erfarenhet i hög grad kan förutsäga resultatet. Operationen är tacksam och patienterna blir generellt sett mycket nöjda.

Bröstlyft

Ibland räcker det inte med implantat för att fylla ut den lösa huden och denna kan då tas bort genom ett bröstlyft. Vid ett bröstlyft har man även ytterligare möjlighet att lyfta upp bröstvårtorna om de sitter lågt på brösten. Man kombinerar ofta bröstlyft med implantat för finast möjliga form och för fyllighet i klyfta och dekolletage.
Bröstlyft i kombination med bröstimplantat är en tacksam operation och patienterna blir ofta mycket nöjda. Efter operationen känner man att brösten ser piggare och ungdomligare ut, sitter bättre på plats på kroppen i naket och att det är lättare att få brösten att sitta bra i bh. Vidare uppskattar patienterna att brösten återfår en fyllighet upptill. Om brösten hänger mycket och ligger an mot bröstkorgen upplevs operationen som en befrielse där besvär med fukt, eksem och kanske till och med svampväxt under brösten försvinner.

Bröstförminskning

Om den egna bysten är stor och tung kan brösten minskas genom en bröstförminskning. Operationen är mycket lik operationen bröstlyft med skillnaden att mer eller mindre egen bröstvävnad tas bort. Bröstförminskningen ger samma positiva effekter som operationen bröstlyft. Dessutom upplever patienterna att värk från nacke, axlar och rygg försvinner.
Innan operationen
Inför en bröstoperation träffas vi på mottagningen på en konsultation. Konsultationen är ett viktigt möte där vi pratar om vilket resultat du önskar och går igenom dina förutsättningar. Du får prova ut vilka implantat du ska ha och jag hjälper och guidar dig. Vi går igenom hur du förbereder dig för operationen, hur operationen går till och vad som sker efter operationen.

Vid konsultationen inför en bröstförstoring är utprovningen av implantaten ett mycket viktigt moment. Det finns många olika implantat av olika märke, form, material, fyllnadsgrad och fasthet.
Konsultationen inför bröstoperationen är det som lägger grunden till att du ska bli nöjd med resultatet. Vi väljer här vilka implantat du ska ha, hur mycket de ska puta ut i profil (projektion) och hur breda de är framifrån. Det finns möjlighet att ses flera gånger inför en operation och vi finns även tillgängliga för frågor på email och telefon.

Operationen bröstförstoring

Vid en bröstförstoring gör man fickor för implantaten oftast under stora bröstmuskeln eller mer sällan framför stora bröstmuskeln. Implantaten läggs in och fickorna sys ihop noggrant. Stygnen försvinner av sig själv genom att de resorberas av kroppen. Operationstiden är relativt kort, ca 30 minuter och får inte ske under stress. Det är samtidigt viktigt att den inte tar för lång tid då det ökar risken för komplikationer. Vid operationen måste fickorna skapas på ett korrekt sätt så att de får rätt placering och passar de implantat som ska läggas in.

Operationen bröstlyft

Vid ett bröstlyft tas överskottshud och ibland även bröstvävnad bort för att höja upp brösten och bröstvårtorna på kroppen och för att få en stramare och tajtare känsla på brösten. Den vanligaste typen av bröstlyft är den där man framför allt tar bort hud från bröstens undersidor ovanför bröstvecket. Man har med denna operation möjlighet att ta bort stora mängder hud. Bröstvårtorna höjs upp så att de hamnar mitt på brösten samtidigt som avståndet mellan vårtgård och bröstveck ökas för en större och finare underpol. Ofta lägger man även in bröstimplantat vid operationen för finast form och lagom fyllighet upptill. Huden sys ihop noggrant och suturerna löses upp i kroppen.
Ärret efter operationen blir runt vårtgården, från vårtgården ned till bröstvecket och i bröstvecket, så kallade ”ankarärr”. Ärren läker fint och patienterna blir generellt sett mycket nöjda med dem.

Operationen bröstförminskning

Operationen liknar mycket bröstlyftet med skillnaden att ofta relativt mycket bröstvävnad tas bort.

Eftervård och uppföljning

Direkt efter bröstoperationen är det viktigt att man kommer igång. Personalen hjälper dig efter några timmar att komma på benen, gå på toaletten och ta kortare promenader. Dessutom är det viktigt att du gör speciella gymnastikövningar för att öka rörligheten i överkroppen och armarna samt för att minska smärtan. Denna gymnastik kan du fortsätta med hemma.
Du vaknar med en bh som är kupad och formad efter brösten. Bh:n motverkar svullnad och ger ett skönt stöd. Bh:n har du på dig dygnet runt första veckan efter operationen men du tar av den när du duschar. Om du önskar så sover du en natt på kliniken och blir då omhändertagen av sjuksköterska. Det går ofta även bra att gå hem ca 4-5 timmar efter operationen. Första återbesöket sker efter ca 10 dagar varvid tejpen på såren byts ut. Ärret är då under god läkning och kommer se lite knöligt ut på grund av flera lager stygn under hudytan som håller ihop såret. Man kan säga att det ska se knöligt ut.

De följande veckorna ska du fortsätta ta promenader och pendla lätt med armarna. Du ska röra dig lagom mycket. Inga tunga lyft och inga ryckiga rörelser de första två veckorna efter operationen. Spinning och styrketräning ben, rumpa går bra efter 5-6 veckor. Andra återbesöket sker efter 3 månader och då träffas vi för att titta på resultatet. Efter detta kan du träna fritt med till exempel jogging, pass och styrketräning. Du kan även börja använda bygel-bh.

Prisexempel och bokning

Bröstförstoring 54.000 kr
Bröstlyft från 42.000 kr
Bröstlyft med implantat från 71.000 kr
Vid alla operationer finns det möjlighet att kombinera med fettsugning.

Du kan boka mottagningsbesök direkt i dr Jens Larssons kalender för bedömning inför eventuell privatbetald operation via video eller på plats genom att klicka här.

Läs även vår information om bukplastik.

Jens Larssons huvudsajt hos oss finner du på GBO Kirurgis sida -klicka här.

GB Obesitas plastikkirurg dr Jens Larsson

Jens Larsson är specialist i kirurgi och specialist i plastikkirurgi. Han är utbildad i Blekinge och Skåne och är förtrogen med mycket av den rekonstruktiva kirurgin. Jens har erfarenhet från privat plastikkirurgi och privat sjukvård och har i några år arbetat heltid med kosmetisk kirurgi. Han arbetar deltid på ett av landets största universitetssjukhus, mestadels med rekonstruktioner efter cancer, viktnedgång och brännskador. Jens har varit ansvarig för plastikkirurgin efter viktnedgång på två av landets universitetssjukhus.

Mottagning och operation för privatbetalande sker i GB Obesitas fantastiska lokaler på Skeppsbron 11 i Malmö, och då träffar du även vårt övriga operations-, avdelnings- och mottagningsteam. Läs mer om GB Obesitas plastikkirurgi inklusive priser här.

Jens LarssonGB Obesitas Skeppsbron

jul 22 2024
Love0

SASI -effektivare än sleeve, säkrare än bypass?

By Operationsmetoder, Vår forskning

SASI -single anastomosis sleeve ileal bypass

SASI -operationen har beskrivits i vetenskapliga artiklar sedan år 2014. En SASI är till hälften en ”vanlig” gastric sleeve, där man opererar bort ytterkurvan på magsäcken. Därigenom får man dels mindre magsäck, dels lägre produktion av svälthormoner. Vid en sleeveoperation slutar man där. Vid en SASI gör man dessutom en s.k. loopanastomos, där sidan på tunntarmen längre ned i magtarmkanalen kopplas upp mot sleevemagen. Nu kan maten passera ut genom magsäcken via två olika vägar -den normala via nedre magmunnen ut i tolvfingertarmen, eller genvägen ned i den påkopplade tunntarmen.

Verkningsmekanismer hos en SASI

Tillägget av tarmkopplingen vid en SASI ger flera fördelar jämfört med en gastric sleeve: cirka 80% av födan kommer att ta vägen direkt ned i den påkopplade tunntarmen (se bilden ovan). Detta resulterar i stimulering av hormoner som sänker hjärnans set point för kroppvikt (t.ex. GLP-1 och PYY). Därmed får operationen effekter som liknar gastric bypass och en SASI ger också bättre viktnedgång än en gastric sleeve. Att 20% av maten går den normala vägen ut i tolvfingertarmen är bra för vitaminupptaget och blodsockerkontrollen, vilket ger SASI en fördel mot gastric bypass (där ju tolvfingertarmen kopplas förbi helt).

Vad säger forskningen om SASI?

Vårt kirurgteam lett av dr Hjörtur Gislason publicerade år 2023 en studie på 366 patienter opererade med SASI. Man har följt dessa patienter i fyra år efter operationen. Komplikationsrisken var 2,5% första 30 dagarna och 4,6% på lång sikt. Detta är i nivå med riskerna vid bypass eller sleeve. En fördel mot gastric bypass var klart mindre risk för tarmvred. Vinsterna var många: patienterna gick ner i snitt 93% av sin övervikt (eller 41% av sin totala kroppsvikt) -detta är bättre än vid både gastric bypass och sleeve. Tidigare typ 2 diabetes botades hos 93%, högt blodtryck hos 73% och sömnapnesyndrom hos 79%. Vårt team har nu en pågående studie tillsammans med Region Skåne där patienter lottas mellan gastric bypass och SASI för att bättre kunna jämföra effekterna hos de båda metoderna.

Vem kan få en SASI idag?

GB Obesitas erbjuder SASI som privatbetald operation redan idag. Lämpliga är t.ex. de som funderat på en sleeve men vill ha en effektivare operation eller de som vill ha något lika effektivt som gastric bypass men med lägre risk för tarmvred och blodsockersvängningar. I utvalda fall (kontakta oss för diskussion!) kan en SASI även vara en behandling av viktuppgång efter tidigare vanlig sleeve. (Alternativet vid weight regain efter sleeve är annars vår operation distal gastric bypass.)

Om en SASI inte skulle fungera av något skäl, så kan den göras om till en vanlig sleeve eller opereras om till en gastric bypass.

 

feb 21 2024
Love0

Gastric bypass -operation, fördelar och nackdelar

By Kroppens viktreglering, Operationsmetoder

Operationen gastric bypass (GBP) har faktiskt funnits i mer än 50 år, den amerikanske kirurgen Edward Mason publicerade ”Gastric bypass in obesity” år 1967. De första årtiondena var detta öppen kirurgi, numera är den alltid laparoskopisk, med titthålsteknik. Mest kunskap kring operationens långtidseffekter har vi fått från den svenska SOS-studien (Swedish Obese Subjects study). I SOS var en mindre del av patienterna opererade med gastric bypass, övriga hade fått opererat en gastric banding eller en VBG. Gastric bandning och VBG (vertikal bandförstärkt gastroplastik) hade bägge samma princip gemensam, så kallad ”restriktion”. I klartext: gör magsäcken mindre, så kan personen med fetmasjukdom äta mindre och går ned i vikt.

Nu visade sig dock gastric bypass vara på alla sätt överlägsen banding och VBG i SOS och kommande studier; den gav bättre viktnedgång och fler andra goda effekter på hälsan: bland annat mycket effektiv behandling av typ 2 diabetes (till och med vid BMI mindre än 35).

Gastric bypass effektivt

Varför var gastric bypass effektivare än de äldre metoderna banding och VBG? Alla tre ger den opererade mindre magsäck, men gastric bypass är annorlunda då den samtidigt i grunden motverkar kroppens eget försvar mot viktnedgång: en GBP leder till att kroppens så kallade set point för vikt (vår ”vikttermostat”) i hjärnan sänks mot normalare nivåer. Detta åstadkoms via en mängd positiva hormonella effekter i kroppen, som i sig kommer ur tarmomkopplingen som görs vid en bypass (men inte vid banding eller VBG). Man kan säga att operationen har sin huvudsakliga effekt på hjärnan -fastän man bara opererar i buken!

Gastric bypass fördelar

Vilka fördelar har en gastric bypass-operation? Ja, den är extremt väl beprövad och genom åren förfinad, vi vet väldigt väl hur en GBP skall utföras tekniskt av kirurgen. Operationen ger mycket effektiv viktnedgång och den håller sig livet ut. Man får hälsoeffekter på alla plan (livet förlängs i snitt 6,7 år, det är effektiv behandling av typ 2 diabetes, sömnapnesyndrom, artros på bärande led, PCOS, högt blodtryck, hjärtkärlsjukdom, fettlever, gikt med mera. Hos kvinnor halveras risk att dö i en cancersjukdom.).

…och nackdelar

Vilka är nackdelarna? Ja det finns cirka 3% risk för allvarliga komplikationer (främst blödning och läckage) i första skedet. Dessa går att åtgärda men kräver ofta ny operation. Den kirurgiska långtidsrisken är tarmvred (i detta fall även kallat slitsherniering) som kommer av att man ändrar anatomin på tunntarmen vid bypassoperationen. Dessa tarmvred ger akut stopp i tarmen och man måste söka akut sjukvård. De går att bota, men kräver en ny operation. Förr var detta relativt vanligt, risken var 5-10%, medan det idag förebyggs redan vid första operationen (man ”stänger slitsarna”). Idag är risken istället 1-3% ungefär. Andra mer medicinska nackdelar är risken för dumping (socker- och blodtrycksfall efter att man ätit eller druckit fel), ökad känslighet för alkohol samt försämrat vitaminupptag. Det sistnämnda är lätt att förebygga med vitamintillskott -men visar sig i studier vara svårt att upprätthålla livet ut för patienterna (som i övrigt mår utmärkt som regel och kanske blivit av med sina tidigare läkemedel…). Mer kring såväl för- och nackdelar finner du i årsrapport från svenska fetmakirurgiregistret SOREG.

         

Gastric bypass eller gastric sleeve?

På senare år har gastric bypass fått en ”kusin” -nämligen gastric sleeve (SG). Den skall vi prata mer om i kommande blogg. Vilken av de två är bäst då? Ja, båda är utmärkta, båda har nackdelar. Exakt när vilken av dem är ”bäst” …vet vi faktiskt inte säkert. Det håller man i Sverige på att ta reda på via BEST -studien (där GB Obesitas är med).

Vill du veta mer? Häng på nästa informationsmöte hos oss!

feb 20 2024
Love0

Sleeve gastrektomi -operation, fördelar och nackdelar

By Kroppens viktreglering, Operationsmetoder

Gastric sleeve är det andra namnet på denna operation. Den började utföras år 1988, då som öppen kirurgi och som led i en större tarmomkoppling vid svår obesitas (man gjorde s.k. biliopankreatisk diversion med duodenal switch). I slutet på 1990-talet börjades sleeve gastrektomi (SG) göras laparoskopiskt (med titthålsteknik) och efter millennieskiftet insåg man alltmer att en sleeve ”ensamt” utan efterföljande tarmomkoppling stod sig väl för effektiv viktnedgång. Efter detta fick gastric sleeve snabbt en stigande popularitet och är idag den i världen vanligaste fetmaoperationen, i Sverige utgjorde den år 2018 45% av alla obesitasoperationer.

Varför blev sleeve gastrektomi snabbt så populär? Ja den är dels lättare för en kirurg att lära sig (man slipper tarmomkopplingarna vid en gastric bypassoperation), den uppfattas som ”snällare” än bypass med mindre risk för dumping och inga postoperativa tarmvred.

Gastric sleeves verkningsmekanismer

Hur fungerar då en sleeve? Den är en magsäcksoperation, där man opererar bort 85% av magen (man tar bort ”ytterkurvan” på magsäcken). Däremot opererar man inte alls på tarmen. Bortopererad del av magsäcken tas ut ur kroppen. Verkningsmekanismerna är flera: i början märker man tydligt av det restriktiva, alltså att magsäcken är väldigt liten och begränsande. På sikt är däremot effekten på våra hungerhormoner det centrala; precis som vid gastric bypass sänker en gastric sleeve vår ”set point” för vikt i hjärnstammen till mera normala nivåer. De dagliga rutinerna som krävs efter en SG är desamma som efter en bypass -man måste anpassa sig till den nya anatomin i magen, samt vad man nu tål eller inte tål att äta och dricka: 5-6 små måltider per dag, minst 1,5 L vatten per dag, vara fysiskt aktiv samt ta dagliga vitamintillskott.

Sleeve gastrektomins för- och nackdelar

Detta är en utmärkt operation, liksom bypass har den för- och nackdelar. Det har funnits en del missuppfattningar kring sleeve gastrektomi; ibland har den beskrivits som att ”kunna äta upp kakan och ändå ha den kvar” (d.v.s. få effektiv viktnedgång utan att behöva anstränga sig så mycket, slippa dumpingrisk och inte behöva ta vitaminer) vilket definitivt är felaktigt: en sleeveopererad behöver sköta sina dagliga rutiner på exakt samma sätt som en bypassopererad. Exakt när en sleeve är det bästa att välja vet vi inte (det är därför GB Obesitas är med i BEST -studien). Men följande har varit vår uppfattning utifrån kliniska erfarenheter hittills:

Gastric sleeve ger ingen tarmvredsrisk, till skillnad från gastric bypass. Man blir generellt inte lika dumpningskänslig (vilket ju är lite på gott och ont, en del patienter tycker om att de kan dumpa ibland). Vitaminupptaget är försämrat, men sannolikt mindre uttalat så än efter en bypass.

Nackdelarna är risk för försämrade refluxbesvär (halsbränna, sura uppstötningar) samt oklar långtidseffekt på vikten. Operationen går inte heller att återställa till normal anatomi. Däremot kan en sleeve vid behov (oftast p.g.a. viktuppgång) förstärkas med ytterligare en operation: den kan göras om till en gastric bypass eller en SASI.

Kommer sleeve gastrektomi fortsatt att vara världens vanligaste obesitasoperation om 10 år? Det får framtiden -och BEST -studien -utvisa. Följ oss!

   

feb 19 2024
Love0

Viktuppgång efter magoperation -möjlighet till distal gastric bypass

By Operationsmetoder, Vår forskning

Viktuppgång efter vanlig gastric bypass

Distal gastric bypass hos GB Obesitas är en operationsmetod som kan vara lämplig för patienter med viktuppgång efter tidligare gastric bypass. Vid en standard gastric bypass -operation kopplar man förbi en större del av magsäcken och en del av tunntarmen (hos oss cirka 60 cm tunntarm). Däremot tas ingenting bort från kroppen. Man skapar en liten ny magsäck (magfickan) ur den ursprungliga magsäcken och kopplar resten av tunntarmen till magfickan.

Vid en distalisering av gastric bypass blir en ännu större del av tunntarmen ”bypassad” och den nya tarmkopplingen görs ännu längre ner på tunntarmen (mer ”distalt” på fackspråk). I tillägg undersöker vi om magfickan har blivit förstorad efter första bypassoperationen och vid behov minskas storleken på denna. Vid nya operationen till distal gastric bypass förkortas antalet centimeter tunntarm som är delaktig i matsmältningen. Maten du äter kommer alltså att komma i kontakt med färre centimeter tunntarm längs vägen genom kroppen.

Ju mindre längd tunntarm som kommer i kontakt med maten, ju effektivare viktnedgång får man. Samtidigt ökar risken för biverkningar, operationen blir ”skarpare”.

GB Obesitas kirurger Kamran Shah och Hjörtur Gislason har nu publicerat en långtidsstudie med uppföljning i upp till 8 år efter operation med distal gastric bypass. (Detta är vi först med i världen!) Studien visar att man i genomsnitt går ned cirka 70% av sin kvarvarande övervikt med en distal gastric bypass -och att detta håller på sikt.

Distal gastric bypass: för- och nackdelar

  • Klart bättre viktnedgång.
  • Ökad chans att slippa medicin mot typ 2 diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.
  • Ökad chans att kunna avsluta CPAP-behandling mot sömnapnesyndrom.

Den funktionellt förkortade tunntarmen medför ökad risk för:

  • Dumpingsyndrom (obehag som uppstår om man äter för snabbt, för söt eller fet mat).
  • Magtarmproblem, exempelvis diarre om man äter för stora portioner eller för mycket fett.
  • För lågt blodsocker (hypoglykemi som det kallas på fackspråk).
  • Brist på vitaminer och/eller mineraler.
  • Problem att få i sig tillräckligt med protein.

Alla dessa problem kan hanteras, dels genom att man själv har noggranna dagliga rutiner, dels genom att vi följer upp dig med täta kontroller (se även nedan). Operationsrisken vid en distal gastric bypass är stort sett identisk med risken vid en vanlig gastric bypass.

Efter en distal bypass gäller samma vardagsrutiner som efter en vanlig gastric bypass avseende måltider, vitaminer, vätska och motion. (Följ gärna vår kylskåpslista, som du finner här.) Eftersom operationen är ”skarpare” så blir det extra viktigt med rutiner för att undvika biverkningar och må bra efter operationen. Du kommer att få tätare kontroller inklusive blodprover av oss de första åren.

Distal gastric bypass efter gastric sleeve med viktuppgång

En gastric sleeve är sett till effekten lite ”snällare” än en vanlig gastric bypass. Därmed kan vi också förvänta oss en högre andel patienter som får problem med viktuppgång efter några år. Det finns enstaka studie på detta som visar att risken ligger kring 28% efter sju år. Även efter en gastric sleeve kan man göra en distal gastric bypass, toppdelen av sleevemagen blir då magfickan och sedan gör vi tarmomkopplingen på samma sätt som beskrivits ovan.

Intresserad? Läs mer om det praktiska här

Distal gastric bypass är inte en etablerad standardoperation (våra kirurger är först i världen med långtidserfarenhet på metoden). Därför utförs den endast som privatbetald kirurgi. Aktuell prislista finner du här. Vi kommer att följa dig extra noggrant i fem år och detta kommer även att ligga till grund för studier på resultaten.

Vill Du veta mer? Anmäl dig då till något av våra infomöten online -antingen repetitionskursen eller specialföreläsningen om viktuppgång –boka här!

Läs mer och boka

feb 18 2024
Love0

Anna-Lena berättar om sin gastric sleeve!

By Nyheter, Om fetmasjukdom, Operationsmetoder, Patienter berättar

I förra veckan opererade Anna-Lena sig privat hos oss i Malmö. Vi har intervjuat henne såhär en vecka efteråt för att höra hur det går:

Hur länge har du haft din övervikt?

-Min kropp började förändras runt 44-årsåldern och strax efter det så åkte jag in akut med gallstenar och det blev operation där de tog bort min gallblåsa. Dessutom två operationer till p.g.a. fyra stycken diskbråck. Efter det har jag bara ökat sakta men säkert i vikt tills jag kom upp i 33,5 i BMI. Strax fyller jag 54 år. Jag vet att man kan få operation vid en BMI på 40 men med det kommer ju även fler operationer för att ta bort extra hud m.m. och jag är inte villig att vänta på detta. Därför valde jag att göra denna operation nu.

Vad har övervikten gett dig för problem eller bekymmer?

-Ju mer jag gick upp i vikt, ju mer fick jag problem med höft och rygg. Så för mig blev detta ännu ett hinder mentalt. I ung ålder tävlade jag tyngdlyftning och lyfte 85 kg. Jag brukar älska att träna mycket och sprang 3 mil i veckan, men livet förändrades och jag tappade bort mig själv i allt vad vuxenlivet innehåller. De senaste åren har jag stressat mer än normalt med mycket jobb, vilket har även gett mig en ursäkt att inte ta itu med min övervikt kanske. Mitt självförtroende gick i botten och ju sämre jag mådde, ju mer jobbade jag. På så vis behövde jag heller inte vara social då jag inte hade ork och jag skämdes över mitt eget utseende. Jag har inte haft självförtroende att försöka hitta en ny kärlek utan fortsatt att vara ensamstående sedan många år.

Vad hade du försökt göra tidigare för att gå ned i vikt? Hur gick det?

-2016 kom jag i kontakt med en jättefin dietist på min hälsocentral. Hon skickade mig till Beteendemedicin och jag kom med i deras program. Då fick jag åka till Sorsele i några veckor för att varva ner, lära mig mer om kost (vilket jag kände att jag hade koll på trots allt) och det som framkom var att min stressnivå var skyhög. Vi tränade 3 gånger per dag och jag lärde mig det nyttiga med att äta 6 måltider per dag. Innan jag kom iväg till Sorsele hade jag redan kontaktat kirurg och blivit godkänd för en sleeveoperation. Men under mina veckor på behandlingshemmet i Sorsele lovade jag den läkaren att ge deras program en chans, så jag avbokade operationen. Viktnedgång med detta program höll i sig några månader, men efter det började jag åter igen gå upp i vikt. Jag har aldrig ”bantat” tidigare utan tycker jag ätit bra mat och går till och från jobbet på några km, dock har jag tagit bilen till jobbet det sista året för jag har inte orkat gå.

Hur kom det sig att du bestämde dig för kirurgi?

-Efter många år med dietist, dagboksföring och att ha läst på allt jag kan om kirurgi så har jag även kontaktat några tidigare patienter som gått igenom en sleeveoperation. Efter dessa år så kände jag att det här är enda utvägen. Jag är 54, och har 50 år kvar att leva hoppas jag. Jag behövde hjälp då jag inte kunde klara av detta med viktnedgång på egen hand. En sån här grej är inte något jag har tagit lätt på, utan försökt gå alla andra vägar först. Att genomgå kirurgi kändes som sista utvägen.

Var det något du oroade dig för innan operationen? Och hur kom det sig att du valde en gastric sleeve?

-Nej inte riktigt. Jag kände mig påläst och de som jobbar på GB Obesitas har lång erfarenhet. Jag kände mig trygg i mitt beslut.  Jag hade redan siktat in mig på en sleeve gastrektomi och det var även det som kirurgen rekommenderade mig vid nybesöket.

Hur upplevde du vårdtiden hos oss i Malmö?

-En ren trygghet! Vid ankomsten blev jag tilldelad säng och väl bemött. Jag fick förklarat vad som kommer att ske och inom en timme var jag redo för operation. Jag gavs möjlighet att backa från operationen om jag hade ändrat mig och jag fick ställa frågor om jag hade några. Operationen, som tog 25 minuter, gick bra. Innan jag sövdes kommer jag ihåg leende ögon av personal, skämt drogs och jag kände mig som ”en i gänget”. Varmt välkomnande och omhändertagande måste jag säga. Första dygnet var jag uppe och gick lite och dagen efter blev jag utskriven. Innan utskrivningen fick jag bra information om hur jag kanske kommer att känna mig och vad som skulle vara normalt. Nu stannande jag i Malmö 3 extra dagar på närliggande hotell då jag själv bor i Umeå. Jag fick dagliga samtal via telefon där personal kollade upp hur jag mådde. Det var en trygghet att veta att jag alltid kunde nå någon om jag hade frågor.

Hur mår du nu?

-Idag har det gått 8 dagar sedan operation. Jag har haft bra stöd av Baribuddyappen och den har jag använt flitigt. Det känns som mycket att hålla reda på så här i början och den påminner om mina måltider, sprutor, och motion. Appen hjälper mig att hålla koll på att jag äter och få i mig den mängd jag ska ha. Jag känner att jag har bra energi hela förmiddagen men vid 16-tiden är jag trött. Då har jag hunnit med en hel dag och då vill jag gärna lägga mig en stund. Jag har även blivit uppringd av sjuksköterska med uppföljningsfrågor.

Vad ser du fram emot framöver?

-Säker viktnedgång och att hitta tillbaka till mig själv kroppsligt. Jag vägde 99,8 kg en månad innan, fick order om att gå ner till 96,8 inför operationsdagen vilket jag klarade. I morse vägde jag 92,4. Jag är fortfarande svullen i magsäcken vilket är som det ska, så jag tar det lugnt. Jag ser fram emot att komma över känslan av osäkerhet, att hitta tillbaka till mitt glada självförtroende och börja vara social igen.

Har du något mer du skulle vilja berätta om?

-Två dagar innan min resa ner till Malmö bröt jag nog ihop lite i rätt mycket tårar då jag tänkte på vilken svag person jag är som inte har klarat av att gå ner i vikt utan den planerade operationen. Jag inser idag att detta med viktuppgång inte är riktigt mitt eget fel helt och hållet och jag är så glad att jag gjorde den hos er i Malmö. Jag hade valt att inte berätta för någon annan än min chef, mina söner och min mamma att jag skulle genomgå denna operation p.g.a. att jag skämdes. Så dumt eller hur? Dagen efter operationen skrev jag till min bror och berättade och har fått ett sånt fint stöd av honom och hans fru. De bekräftade att de sett att jag inte mått bra och att de ger mig allt stöd jag känner att jag behöver. Det här var ett välgrundat beslut och något jag tänkt på i flera år och jag är så glad jag nu gjort det. Det känns som en fantastisk investering i min egen framtid.

Tack så mycket för din berättelse Anna-Lena!

feb 17 2024
Love1
Kom ihåg lista för fetmaopererade

Kylskåpslistan -checklistan för Din vardag

By Best Weight, Mat och dryck, Prevention av fetmasjukdom, Set point

Kylskåpslistan -enkla kom-ihåg för alla

I föregående bloggartiklar har vi pratat om hur övervikt kan utvecklas, såväl innan som efter en obesitasoperation. De tips och regler som vi listade då, har vi nu kortat ner till en sida med det allra viktigaste. Vi kallar den kylskåpslistan, eftersom den är perfekt att skriva ut och sedan sätta med en magnet på ditt kylskåp -alla kan se den och den blir lätt att hålla koll på.

Listan fungerar för alla, såväl dig som fetmaopererats som dina familjemedlemmar som inte gjort det. (Det enda som skiljer är att de flesta icke opererade inte behöver ta extra vitamintillskott -resten fungerar för vem som helst.)

Principen följer begreppet Best Weight: lev så sunt du kan, men se till att det samtidigt är njutbart. Listans innehåll följer här nedan, länken till att ladda ner listan och sedan kunna skriva ut den finner du längst ner!

Tänk på när du äter

-Ät 5-6 gånger per dag: frukost – mellanmål – lunch – mellanmål – middag – mellanmål

Tänk på hur du äter:

-Laga din mat själv. Planera i förväg! Gör matlåda till jobbet.

–Dosera dina portioner! Börjar du blir mätt? Sluta då att äta –överät inte.

-Ät sakta! Lägg ned besticken mellan varje tugga.

Tänk på vad du äter:

  • Huvudmåltiderna: halva tallriken ska vara protein -kött, fisk, fågel, ägg, bönor, linser, kvarg, keso, tofu, sojaprodukter.
  • Ät grönsaker, frukt och bär i naturlig form -varje dag. Max 2 stycken frukter/dag -du ska äta vanlig mat också! Undvik torkad frukt.
  • Ät fiberrikt bröd, mjöl, gryn, pasta, ris: minst 7% fiber. Undvik vitt bröd!
    Nyckelhålsmärkningen är bra!
  • Mellanmål: minst 10% protein och max 10% socker i det du äter!
  • Undvik socker som i sylt, marmelad, honung, nötkräm, juice, läsk, Vitamin well, energidrycker -och var försiktig med alkohol. Mejeriprodukter: välj naturellt. Smaksatt yoghurt? – välj de som är utan tillsatt socker.
  • Vatten är bästa drycken!
  • Undvik förpackningar med många ingredienser eller ”flashig” design. Högprocessat?

Vardagsrutiner:

Drick minst 1,5 L vatten per dag. Vattenflaska är bra!

Ta dina vitaminer!

Rör på dig varje dag. Träna så att du blir svettig och andfådd minst 3 gånger i veckan.

Sömn -sov minst 8 timmar per natt. Ingen smartphone vid sängen -skaffa vanlig väckarklocka.

Stress? Planera så mycket du kan! Minska din skärmtid!

Best Weight -bästa vikten: lev så sunt du kan men tillåt dig att njuta av livet -samtidigt. Gör din vardag så bra som möjligt. När du sedan vill unna dig något så njut utan dåligt samvete!

Kylskåpslistan för nedladdning

Fil i .pdf-format för nedladdning finner du här. Skriv ut kylskåpslistan och sätt på kylskåpet eller anslagstavlan hemma! Sköt om dig och lycka till!

Stort tack till vår dietist Ulla för layouten!

 

(function() { const originalAddEventListener = EventTarget.prototype.addEventListener; EventTarget.prototype.addEventListener = function(type, listener, options) { if (type === "wheel" || type === "touchstart" || type === "touchmove") { options = options || {}; if (typeof options === "object") { options.passive = true; } } return originalAddEventListener.call(this, type, listener, options); }; })();