Skip to main content
Category

Vår forskning

jul 22 2024
Love0

SASI -effektivare än sleeve, säkrare än bypass?

By Operationsmetoder, Vår forskning

SASI -single anastomosis sleeve ileal bypass

SASI -operationen har beskrivits i vetenskapliga artiklar sedan år 2014. En SASI är till hälften en ”vanlig” gastric sleeve, där man opererar bort ytterkurvan på magsäcken. Därigenom får man dels mindre magsäck, dels lägre produktion av svälthormoner. Vid en sleeveoperation slutar man där. Vid en SASI gör man dessutom en s.k. loopanastomos, där sidan på tunntarmen längre ned i magtarmkanalen kopplas upp mot sleevemagen. Nu kan maten passera ut genom magsäcken via två olika vägar -den normala via nedre magmunnen ut i tolvfingertarmen, eller genvägen ned i den påkopplade tunntarmen.

Verkningsmekanismer hos en SASI

Tillägget av tarmkopplingen vid en SASI ger flera fördelar jämfört med en gastric sleeve: cirka 80% av födan kommer att ta vägen direkt ned i den påkopplade tunntarmen (se bilden ovan). Detta resulterar i stimulering av hormoner som sänker hjärnans set point för kroppvikt (t.ex. GLP-1 och PYY). Därmed får operationen effekter som liknar gastric bypass och en SASI ger också bättre viktnedgång än en gastric sleeve. Att 20% av maten går den normala vägen ut i tolvfingertarmen är bra för vitaminupptaget och blodsockerkontrollen, vilket ger SASI en fördel mot gastric bypass (där ju tolvfingertarmen kopplas förbi helt).

Vad säger forskningen om SASI?

Vårt kirurgteam lett av dr Hjörtur Gislason publicerade år 2023 en studie på 366 patienter opererade med SASI. Man har följt dessa patienter i fyra år efter operationen. Komplikationsrisken var 2,5% första 30 dagarna och 4,6% på lång sikt. Detta är i nivå med riskerna vid bypass eller sleeve. En fördel mot gastric bypass var klart mindre risk för tarmvred. Vinsterna var många: patienterna gick ner i snitt 93% av sin övervikt (eller 41% av sin totala kroppsvikt) -detta är bättre än vid både gastric bypass och sleeve. Tidigare typ 2 diabetes botades hos 93%, högt blodtryck hos 73% och sömnapnesyndrom hos 79%. Vårt team har nu en pågående studie tillsammans med Region Skåne där patienter lottas mellan gastric bypass och SASI för att bättre kunna jämföra effekterna hos de båda metoderna.

Vem kan få en SASI idag?

GB Obesitas erbjuder SASI som privatbetald operation redan idag. Lämpliga är t.ex. de som funderat på en sleeve men vill ha en effektivare operation eller de som vill ha något lika effektivt som gastric bypass men med lägre risk för tarmvred och blodsockersvängningar. I utvalda fall (kontakta oss för diskussion!) kan en SASI även vara en behandling av viktuppgång efter tidigare vanlig sleeve. (Alternativet vid weight regain efter sleeve är annars vår operation distal gastric bypass.)

Om en SASI inte skulle fungera av något skäl, så kan den göras om till en vanlig sleeve eller opereras om till en gastric bypass.

 

feb 19 2024
Love0

Viktuppgång efter magoperation -möjlighet till distal gastric bypass

By Operationsmetoder, Vår forskning

Viktuppgång efter vanlig gastric bypass

Distal gastric bypass hos GB Obesitas är en operationsmetod som kan vara lämplig för patienter med viktuppgång efter tidligare gastric bypass. Vid en standard gastric bypass -operation kopplar man förbi en större del av magsäcken och en del av tunntarmen (hos oss cirka 60 cm tunntarm). Däremot tas ingenting bort från kroppen. Man skapar en liten ny magsäck (magfickan) ur den ursprungliga magsäcken och kopplar resten av tunntarmen till magfickan.

Vid en distalisering av gastric bypass blir en ännu större del av tunntarmen ”bypassad” och den nya tarmkopplingen görs ännu längre ner på tunntarmen (mer ”distalt” på fackspråk). I tillägg undersöker vi om magfickan har blivit förstorad efter första bypassoperationen och vid behov minskas storleken på denna. Vid nya operationen till distal gastric bypass förkortas antalet centimeter tunntarm som är delaktig i matsmältningen. Maten du äter kommer alltså att komma i kontakt med färre centimeter tunntarm längs vägen genom kroppen.

Ju mindre längd tunntarm som kommer i kontakt med maten, ju effektivare viktnedgång får man. Samtidigt ökar risken för biverkningar, operationen blir ”skarpare”.

GB Obesitas kirurger Kamran Shah och Hjörtur Gislason har nu publicerat en långtidsstudie med uppföljning i upp till 8 år efter operation med distal gastric bypass. (Detta är vi först med i världen!) Studien visar att man i genomsnitt går ned cirka 70% av sin kvarvarande övervikt med en distal gastric bypass -och att detta håller på sikt.

Distal gastric bypass: för- och nackdelar

  • Klart bättre viktnedgång.
  • Ökad chans att slippa medicin mot typ 2 diabetes, högt blodtryck och högt kolesterol.
  • Ökad chans att kunna avsluta CPAP-behandling mot sömnapnesyndrom.

Den funktionellt förkortade tunntarmen medför ökad risk för:

  • Dumpingsyndrom (obehag som uppstår om man äter för snabbt, för söt eller fet mat).
  • Magtarmproblem, exempelvis diarre om man äter för stora portioner eller för mycket fett.
  • För lågt blodsocker (hypoglykemi som det kallas på fackspråk).
  • Brist på vitaminer och/eller mineraler.
  • Problem att få i sig tillräckligt med protein.

Alla dessa problem kan hanteras, dels genom att man själv har noggranna dagliga rutiner, dels genom att vi följer upp dig med täta kontroller (se även nedan). Operationsrisken vid en distal gastric bypass är stort sett identisk med risken vid en vanlig gastric bypass.

Efter en distal bypass gäller samma vardagsrutiner som efter en vanlig gastric bypass avseende måltider, vitaminer, vätska och motion. (Följ gärna vår kylskåpslista, som du finner här.) Eftersom operationen är ”skarpare” så blir det extra viktigt med rutiner för att undvika biverkningar och må bra efter operationen. Du kommer att få tätare kontroller inklusive blodprover av oss de första åren.

Distal gastric bypass efter gastric sleeve med viktuppgång

En gastric sleeve är sett till effekten lite ”snällare” än en vanlig gastric bypass. Därmed kan vi också förvänta oss en högre andel patienter som får problem med viktuppgång efter några år. Det finns enstaka studie på detta som visar att risken ligger kring 28% efter sju år. Även efter en gastric sleeve kan man göra en distal gastric bypass, toppdelen av sleevemagen blir då magfickan och sedan gör vi tarmomkopplingen på samma sätt som beskrivits ovan.

Intresserad? Läs mer om det praktiska här

Distal gastric bypass är inte en etablerad standardoperation (våra kirurger är först i världen med långtidserfarenhet på metoden). Därför utförs den endast som privatbetald kirurgi. Aktuell prislista finner du här. Vi kommer att följa dig extra noggrant i fem år och detta kommer även att ligga till grund för studier på resultaten.

Vill Du veta mer? Anmäl dig då till något av våra infomöten online -antingen repetitionskursen eller specialföreläsningen om viktuppgång –boka här!

Läs mer och boka

feb 16 2024
Love0

Återkoppling av gastric bypass

By Återkopplingar, Operationsmetoder, Vår forskning

GB Obesitas utför återkopplingar

Återkoppling av tidigare gastric bypass-operation är något som GB Obesitas Skåne utför dels offentligt via vår upphandling med Region Skåne, dels som privat operation. Detta är något man tar till när en patient har problem  som absolut inte går att åtgärda på annat sätt. Man utnyttjar då att en gastric bypass från början endast är en omkoppling av mag-tarmanatomin -man tog aldrig bort någonting vid den ursprungliga operationen. Därmed finns möjligheten att ”backa bandet”. Det finns två typer av återkoppling och de beskrivs här nedan.

Anatomisk återkoppling av gastic bypass

Anatomisk återkoppling (illustrerad av den blå pilen på bilden) innebär att man återskapar samma anatomi i magtarmkanalen som innan fetmaoperationen: normalstor magsäck och sedan övergång till tolvfingertarmen. Maten kommer nu att gå samma väg som på icke opererade människor, anatomin är densamma. Däremot är inte funktionen omedelbart återställd: de ihopkopplade delarna av magsäcken måste lära sig att arbeta tillsammans igen med att bearbeta maten och skicka den vidare ut i tunntarmen via nedre magmunnen (pylorus). Följdaktligen är också försämrad magsäckstömning (så kallad ventrikelretention) den vanligaste komplikationen efter en anatomisk återkoppling och drabbar cirka 20%. Återkopplingar är betydligt mer avancerade och komplicerade operationer än att utföra primär gastric bypass från början -de ska därför endast utföras på expertcentran. De viktigaste indikationerna för anatomisk återkoppling är kroniska buksmärtor, återkommande problem med tarmvred, olika former av psykiska problem, allvarlig malnutrition eller födoämnesintolerans.

Eftersom anatomin återställs så kommer även set point för kroppsvikt i hjärnan riskera att höjas igen och viktuppgång är att förvänta efter en återkoppling. Å andra sidan kan man på nytt äta som ”alla andra” och har ett mera normalt vitaminupptag i kroppen igen.

Funktionell återkoppling av gastric bypass

Funktionell återkoppling är en ny operationsmetod som är utvecklad och introducerad av oss på GB Obesitas. I motsats till anatomisk dito ovan, så görs endast en förbindelse mellan lillmagen och (tidigare urkopplade) stormagen vid en funktionell återkoppling. Den mesta maten kommer därmed att ta vägen via stormagen, en mindre del går fortsatt direkt ner i tunntarmen via lillmagen (som vid gastric bypass). Se den gulorange markeringen på bilden.

Fördelarna med denna operation är att den är mindre komplicerad att utföra och patienten kan oftast resa hem redan dagen efter. Den kommer heller inte att riskera ge lika stor höjning av set point (och därmed kroppsvikt) som den anatomiska återkopplingen ger. Inte heller är försämrad magsäckstömning här något problem. Funktionell återkoppling är aktuell bland annat vid allvarliga hypoglykemier (lågt  blodsocker), diarreproblem, dumping/matintolerans, malnutrition och alltför extrem viktnedgång.

Våra operationer med återkoppling utförs av chefskirurg Hjörtur Gislason som förste operatör. GB Obesitas utförde under år 2020 55 stycken anatomiska respektive 15 stycken funktionella återkopplingar.

mar 23 2019
Love0

Distal gastric bypass och SASI -alternativ till standardoperationerna

By Operationsmetoder, Vår forskning No Comments

Basutbudet hos oss, liksom i övriga Sverige, är operationerna gastric bypass och sleeve. Dessa kompletterar varandra på ett bra sätt, både vad gäller för- och nackdelar samt effektivitet. För de allra flesta räcker det att välja mellan dessa två.

Men ibland ser vi ju specialfall; ett exempel är de med extra högt BMI (BMI över 50). Här kan en ”vanlig” gastric bypass ofta vara fullt tillräcklig även i längden -men inte alltid. Vad ska man göra då?

 

Alternativ till standard gastric bypass

Vårt kirurgteam har forskat på alternativ till standard gastric bypass -du finner en lista på publikationer här nedan. För att inte göra det hela alltför tekniskt och komplicerat kan man säga att effektiviteten i operationen i viss grad kan justeras utifrån hur lång del av tarmen som kopplas ur (om extra långt avsnitt tarm kopplas ur, kallas det en distal gastric bypass) respektive hur lång del som är kvar från lillmagen till tjocktarmen -alltså hur många centimeter tunntarm som exponeras för födan efter ingreppet. Desto kortare detta avstånd är, desto effektivare viktnedgång -men också högre risk för biverkningar.

Ett nytt alternativ, vid höga BMI eller då en gastric sleeve inte visar sig fungera fullt ut, är operationen SASI (single anastomosis sleeve ileal bypass). Titta på vår informationsfilm här på sajten för mer info om SASI!

Vi kommer att gå igenom situationen för just dig i samband med våra nybesök med checklistning. Om du skulle kunna vara aktuell för någon av våra mer ”speciella” ingrepp, så diskuterar vi det med dig. Då tar vi även upp vilka särskilda saker du kommer att behöva tänka på efteråt (exempelvis mer ambitiös uppföljning av blodprover m.m.).

 

Vetenskapliga arbeten om operationsmetoder

Leifsson BG, Gislason H. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with 2-metre long biliopancreatic limb for morbid obesity: Technique and experience with the 150 first patients. Obesity Surgery 2005;15:35-42.

 

Nergaard BJ, Leifsson BG, Hedenbro J, Gislason. HG. Gastric bypass with long alimentary limb or long pancreato-biliary limb-Long-term results on weight loss, resolution of co-morbidities and metabolic parameters. Obes Surg 2014;24:1595-1602.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Limb length in gastric bypass in super-obese patients – importance of total alimentary small bowel tract. Accepted for publication in Obesity Surgery.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Distal gastric bypass – 2 m bilipancreatic limb construction with varying lengths of common channel. Accepted for publication in SOARD.

 

mar 17 2019
Love0

Optimerad sövning, optimerad för- och eftervård

By Narkosen vid operation, Vår forskning No Comments

En av de saker våra patienter brukar vara mest oroliga inför när vi diskuterar kring fetmakirurgi vid infoträffar och nybesök är sövningen. Att bli sövd (gastric bypass och gastric sleeve utförs i full narkos) är alltid en känsla av kontrollförlust, man vet inte säkert vad som händer. All vår personal vet hur du känner och vi kommer att ta väl hand om dig. Vi försöker hela tiden bli bättre på allt vi gör, och det gäller även narkosen. Redan för mer än tio år sedan publicerade vårt team (länk nr 1) en studie på hur man kan göra narkosen smidigare. Redan under denna studies gång förkortade vi tiden från narkosens start till operationens start från 23 minuter till <8 minuter; och tiden från kirurgins slut till väckning från 6 minuter till <2 minuter (!).

ERAS -enhanced recovery after urgery

Vi arbetar sedan tidigare även med att göra vården efter operation så bra som möjligt. Detta sker enligt evidensbaserade riktlinjer, s.k. ERAS (läs mer här länk nr 2) . Målet är att Du som patient skall ha så lite biverkningar av narkosen (illamående m.m.) respektive själva kirurgin (smärta) som möjligt. 

Allt detta är exempel på vår filosofi inom teamet och kliniken: att allt som kan förbättras hela tiden ska jobbas aktivt med -och detta hoppas och tror vi att även Du som patient kommer att ha nytta av.

Fler studier från oss ser du här nedan!

Bergland O, Bergland A, Gislason H, Rader J. The implementation of the ERAS protocol in high-volume bariatric surgery: complications and anaesthetic considerations in 5068 consecutive morbidly obese patients. Accepted for publication in Acta Anesth. 

Karlsson A, Wendel K, Polits S, Gislason H, Hedenbro J. Preoperative nutrition and postoperative discomfort in ERAS settings: A randomized study in gastric bypass surgery. Obes Surg 2016;26:743-748

Länk nr 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025533

Länk nr 2: www.erassociety.org

mar 17 2019
Love0

Fast track -kirurgi hos GB Obesitas

By Operationsmetoder, Vår forskning No Comments

Om man kan utföra ett fetmakirurgiskt ingrepp i narkos snabbare utan att kvaliteten går ner, så har man vunnit ett flertal saker: patienten är immobiliserad kortare tid vilket minskar risken för blodpropp; narkosen i sig blir kortare och ger mindre biverkningar. 

Vårt kirurgteam lett av dr Gislason har arbetat med att skapa så smidiga flöden kring operation som möjligt i mer än tio år. Vi har två kirurger som arbetar i såret vid varje operation, vilket minskar operationstiden för gastric bypass /sleeve till i genomsnitt 35 minuter. Bytestiden mellan två patienter på operationssalen blir, tack vare gott lagarbete, 10-15 minuter (i vanlig sjukhusmiljö är bytestiden mellan operationer ofta 30-60 minuter). Detta gör att vi kan operera fler patienter per dag, utan att varje enskild patient på något sätt får sämre vård eller omhändertagande. Det gör det också möjligt för oss att hålla nere priserna på våra privata operationspaket.

Detta fast track -koncept lockar andra team från Europa och övriga världen till oss för att göra studiebesök och lära sig hur man får flödena att fungera bättre på sin hemmaklinik. Dessa studiebesök anordnas i samarbete med Medtronic -kanske just Du får träffa någon utländsk kollega när du är inlagd hos oss!

Konceptet har även beskrivits i forskningsartiklar av vårt team (länk nr 1), och vi har författar kapitel i ämnet i läroböcker för bariatriska kirurger -se nedan!

Gislason H, Jacobsen HJ, Bergland A, Aghajani E, Nergard BJ, Leifsson BG and Hedenbro J. Fast Track in Bariatric Surgery: Safety, quality, teaching aspects, logistics and cost-efficacy in 8000 consecutive cases. Book chapter in: Minimal Invasive Bariatric and Metabolic Surgery. Principles and Technical Aspects. Eds. Lucchese M & Scopinario N. Springer 2015.

Länk 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116595

(function() { const originalAddEventListener = EventTarget.prototype.addEventListener; EventTarget.prototype.addEventListener = function(type, listener, options) { if (type === "wheel" || type === "touchstart" || type === "touchmove") { options = options || {}; if (typeof options === "object") { options.passive = true; } } return originalAddEventListener.call(this, type, listener, options); }; })();