fbpx Skip to main content
Tag

bariatric surgery

يونيو 01 2020
Love0

عملية تكميم المعدة -العملية، إيجابيات وسلبيات

By Kroppens viktreglering, Operationsmetoder

عملية تكميم المعدة (Gastric sleeve) هو الاسم الثاني لهذه العملية. بدأ إجراءه في عام 1988 ، ثم كجراحة مفتوحة وكجزء من اتصال الأمعاء الأكبر في السمنة الشديدة (bilipankreatisk diversion med duodenal switch). في أواخر عام 1990، بدأ عملية تكميم المعدة (SG) لتكون بالمنظار (مع تكنولوجيا titthålsteknik وبعد مطلع الألفية أدركت على نحو متزايد أنعملية تكميم المعدة “وحدها” دون إعادة ربط الأمعاء اللاحقة وقفت بشكل جيد لفقدان الوزن الفعال. بعد ذلك ، اكتسبت عملية تكميم المعدة شعبية متزايدة بسرعة ، وهي اليوم جراحة السمنة الأكثر شيوعًا في العالم ، في السويد ، تمثل 45% من جميع عمليات السمنة في عام 2018.

لماذا أصبحت عملية تكميم المعدة شعبية جدا؟ نعم, من الأسهل جزئيا للجراح أن يتعلم (يمكنك تجنب اتصالات الأمعاء في عملية تحويل المسار المعدة)، وينظر إليها على أنها “ألطف” من تحويل المسار المعدة مع أقل خطر dumping والامعاء المتلوية بعد العملية.

آليات العمل بأكمام المعدة

كيف تعمل عملية تكميم المعدة؟ إنها عملية في المعدة ، حيث تقوم بإزالة 85% من المعدة جراحيًا (يمكنك إزالة “المنحنى الخارجي” للمعدة). ومع ذلك، العملية ليس على الامعاء. يتم إخراج جزء من المعدة. هناك العديد من آليات العمل : في البداية يمكنك أن ترى بوضوح التقييدية، أي أن المعدة صغيرة جدا ومحدودة. على المدى الطويل، ومع ذلك، فإن تأثير على هرمونات الجوع لدينا هو مركزي. تماما كما هو الحال مع تحويل المسار المعدة، تكميم المعدة تقلل لدينا “نقطة التحديد” للوزن في جذع الدماغ إلى مستويات أكثر طبيعية. الروتين اليومي مطلوبة بعد عملية تكميم المعدة هي نفسها كما بعد تحويل المسار المعدة – يجب ان تكيف مع التشريح الجديد للمعدة، ايضا ما تحمل أو لا يمكنك أن تأكل او تشرب: 5-6 وجبات صغيرة يوميا، ما لا يقل عن 1.5 لتر من الماء يوميا، تكون نشط بدنيا واتخاذ مكملات الفيتامينات اليومية.

تكميم المعدة إيجابيات وسلبيات

هذه هي عملية ممتازة، ,مثل تحويل المسار المعدة، لديها إيجابيات وسلبيات. كانت هناك بعض المفاهيم الخاطئة حول تكميم المعدة; في بعض الأحيان وصفت بأنها “القدرة على أكل الكعكة والاحتفاظ في المعدة” (بمعنى آخر. احصل على خسارة فعالة للوزن دون الحاجة إلى بذل الكثير من الجهد ، وتجنب خطر dumping ولا تضطر إلى تناول الفيتامينات) وهو أمر غير صحيح بالتأكيد: شخص مع تكميم معدة يحتاج إلى القيام الروتينية اليومية بالضبط بنفس الطريقة مثل تحويل المسار المعدة. بالضبط عندما الأكمام هو أفضل لاختيار نحن لا نعرف (وهذا هو السبب في GB Obesitas مع دراسة BEST). لكن ما يلي كان وجهة نظرنا بناءً على الخبرة السريرية حتى الآن:

تكميم المعدة لا تعطي أي خطر الامعاء المتلوية، على عكس تحويل المسار المعدة. عموما لا تحصل على dumping الحساسة (وهو قليلا للأفضل أو الأسوأ ، بعض المرضى تريد تجربة dumping). يتم ضعف تناول الفيتامينات, ولكن ربما أقل وضوحا من تحويل المسار المعدة.

السلبيات هي خطر ضعف أعراض الارتجاع (حرقة المعدة، حمض الجزر) وتأثير غير واضح على المدى الطويل على الوزن. العملية أيضا غير ممكن لاستعادة للتشريح الطبيعي. ومع ذلك ، يمكن الأكمام إذا لزم الأمر (عادة بسبب زيادة الوزن) مع عملية إضافية: يمكن تحويلها إلى تحويل المسار المعدة أو SASI.

هل تستمر تكميم المعدة ان تكون العملية الأكثر شيوعًا في العالم للسمنة بعد 10 سنوات؟ المستقبل ودراسة BEST سوف تقول لكم ذلك. اتبعونا!

يونيو 01 2020
Love0

عملية تحويل المسار المعدة- إيجابيات وسلبيات

By Kroppens viktreglering, Operationsmetoder

عملية تحويل المسار المعدة (GBP) موجودة منذ أكثر من 50 عامًا, الجراح الأمريكي إدوارد ميسون نشر “تحويل المسار المعدة في السمنة” في 1967. كانت العقود الأولى هذه جراحة مفتوحة ، في الوقت الحاضر هي دائما بالمنظار. لقد اكتسبنا اكثرمعرفة حول الآثار الطويلة لأجل للعملية من دراسة SOS السويدية(Swedish Obese Subjects study). في SOS ، نسبة صغيرة من المرضى قامو بعملية تحويل المسار المعدة، الباقون قد قامو بعملية ربط المعدة أو VBG. عملية ربط المعدة و (VBG (vertikal bandförstärkt gastroplastik ) على حد سواء كان نفس المبدأ المشترك، ما يسمى “تقييد”. بلغة بسيطة: جعل المعدة أصغر، لذلك يمكن للشخص المصاب بمرض السمنة تناول كميات أقل ويفقد الوزن.

الآن ، ومع ذلك ، ثبت أن عملية تحويل المسار المعدة في كل شيء متفوقة على عملية ربط المعدة وVBG في SOS والدراسات القادمة . أنتجت فقدان أفضل للوزن والمزيد من الآثار الجيدة الأخرى على الصحة: بما في ذلك العلاج الفعال للغاية لمرض السكري من النوع 2 (حتى في مؤشر كتلة الجسم أقل من 35).

عملية تحويل المسار المعدة فعالة

لماذا كان عملية تحويل المسار المعدة أكثر فعالة من الطرق القديمة للربط وVBG؟ الثلاثة يعطون معدة أصغر، ولكن تحويل مسار المعدة تختلف أنها تقاوم بشكل أساسي دفاع الجسم ضد فقدان الوزن: تسبب تحويل مسار المعدة في خفض ما يسمى بالجسم المحدد للوزن (“ترموستات الوزن”) في الدماغ إلى المستويات الطبيعية. ويتحقق ذلك عن طريق مجموعة متنوعة من الآثار الهرمونية الإيجابية في الجسم، والتي في حد ذاته يخرج من انقطاع الأمعاء التي يتم خلال تحويل مسار (ولكن ليس خلال عملية ربط المعدة أو VBG). يمكن القول أن العملية لها تأثيرها الرئيسي على الدماغ – على الرغم من العملية في البطن!

إيجابيات عملية تحويل المسار المعدة

ما هي إيجابيات عملية تحويل المسار المعدة؟ نعم ، لقد تم إثباتها وتنقيحها بشكل جيد للغاية على مر السنين ، ونحن نعلم جيدًا كيف ينبغي للجراح عملية تحويل المسار المعدة من الناحية تقنية. العملية توفر فقدان الوزن فعالة جدا ويستمر مدى الحياة. يمكنك الحصول على الآثار الصحية على جميع المستويات (يتم تعيش في المتوسط 6.7 سنوات اكثر، فمن العلاج الفعال لمرض السكري من النوع 2، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، هشاشة العظام من تحمل مشتركة، متلازمة تامس، وارتفاع ضغط الدم، وأمراض القلب والأوعية الدموية، وأمراض الكبد الدهنية، النقرس وأكثر من ذلك. في النساء،يتم خفض خطر الوفيات من السرطانإلى النصف.).

…وسلبيات

ما هي السلبيات؟ نعم هناك حوالي 3% خطر من مضاعفات خطيرة (النزيف والتسرب أساسا) في المرحلة الأولى. يمكن علاج هذه ولكن في كثير من الأحيان تتطلب جراحة جديدة. الخطر الجراحي على المدى الطويل هو tarmvred (في هذه الحالة تسمى أيضا slitsherniering) الذي يأتي من تغيير تشريح الأمعاء الدقيقة أثناء عملية تحويل المسار المعدة. هذه tarmvred توفر وقف حاد في الأمعاء ويجب على المرء التماس الرعاية الطبية في حالات الطوارئ. يمكن علاجها، ولكنها تتطلب عملية جديدة. في الماضي ، كان هذا شائعًا نسبيًا ، وكان الخطر 5-10% ، بينما اليوم يتم منعه بالفعل في العملية الأولى (واحد “يغلق الفتحات“). اليوم ، فإن الخطر هو 1-3% تقريبا. العيوب الطبية الأخرى أكثر هي خطر الdumping (فقدان السكر وضغط الدم بعد تناول الطعام أو الشرب مع الاكل) ، وزيادة الحساسية للكحول وضعف تناول الفيتامينات. هذا الأخير من السهل منع مع مكملات الفيتامينات – ولكن الدراسات تثبت من الصعب الحفاظ على مدى الحياة للمرضى (الذين يشعرون خلاف ذلك ممتازة كقاعدة وربما فقدت الأدوية السابقة…). يمكن العثور على المزيد عن كل من الإيجابيات والسلبيات في التقرير السنوي من سجل جراحة السمنة السويدي SOREG.

عملية تحويل المسار المعدة او تكميم المعدة؟

في السنوات الأخيرة ، تحويل المسار المعدة تم الاستلام “ابن عم” وهوو تكميم المعدة (SG). سنتحدث أكثر عن ذلك في النص المقبل. أي من الاثنين هو الأفضل؟ نعم ، كلاهما ممتازة ، وكلاهما لديها سلبيات. بالضبط عندما أي منهم هو “أفضل” … نحن في الواقع لا نعرف. يتم العثور على هذا في السويد عن طريق دراسة BEST (حيث تشارك بها GB Obesitas).

هل تريد معرفة المزيد؟ استمع إلينا في الاجتماع الإعلامي التالي!

أغسطس 12 2019
Love0

جراحة المسار السريع في GB Obesitas

By Operationsmetoder, Vår forskning No Comments

إذا كنت تستطيع إجراء عملية جراحية للسمنة في التخدير بشكل أسرع دون أن تنخفض الجودة ، فقد فزت بعدد من الأشياء: المريض يكون عاجزا لفترة قصيرة ، مما يقلل من خطر جلطات الدم ؛ يصبح المخدر نفسه أقصر وينتج عنه آثار جانبية أقل.

يعمل فريق الجراحين لدينا بقيادة الدكتور Gislason على خلق تدفقات سلسة حول الجراحة قدر الإمكان لأكثر من عشر سنوات. لدينا اثنين جراحين يعملان في الجرح في كل عملية ، مما يقلل من وقت العملية تحويل المسار /تكميم المعدة إلى ما معدل 35 دقيقة. تكون فترة التغيير بين مريضين في غرفة العمليات ، بفضل العمل الجماعي الجيد ، من 10 إلى 15 دقيقة (في المستشفى العادية تكون فترة التغيير بين العمليات غالبا 30-60 دقيقة). هذا يعني أنه يمكننا تشغيل المزيد من المرضى يوميًا ، دون أن يحصل المريض على رعاية أسوأ. كما أنه يسمح لنا بالحفاظ على ألاسعار غرض الجراحي الخاص.

يجذب هذا “المسار السريع” فرق أخرى من أوروبا والعالم, للقيام بزيارات دراسية وتعلم كيفية جعل التدفقات تعمل بشكل أفضل في عيادتهم. يتم تنظيم هذه الزيارات الدراسية بالتعاون مع Medtronic – ربما يمكنك مقابلة زميل أجنبي عندما يتم قبولك لنا!

وقد تم وصف هذا أيضا في المواد البحثية من فريقنا (الرابط رقم 1)،وقمنا بكتابة فصول حول هذا الموضوع في كتب مدرسية لعمليات السمنة – انظر أدناه!ه!

Gislason H, Jacobsen HJ, Bergland A, Aghajani E, Nergard BJ, Leifsson BG and Hedenbro J. Fast Track in Bariatric Surgery: Safety, quality, teaching aspects, logistics and cost-efficacy in 8000 consecutive cases. Book chapter in: Minimal Invasive Bariatric and Metabolic Surgery. Principles and Technical Aspects. Eds. Lucchese M & Scopinario N. Springer 2015.

الرابط 1: ww.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116595 https://w

أغسطس 12 2019
Love0

التخدير الأمثل ، الأمثل ما قبل وبعد العناية

By Vår forskning, التخدير أثناء الجراحة No Comments

واحدة من الأشياء ,المرضى يكونون أكثر قلقا في مناقشة جراحة السمنة في اجتماعات المعلومات والزيارات ,هو التخدير. كونه مخدرًا (تحويل مسارالمعدة و تكميم المعدة يتم إجراؤها بتخدير كامل) هو دائمًا شعور بفقدان السيطرة ، ولا يعرف المرء ما الذي يحدث. جميع موظفينا يعرفون كيف تشعر، ونحن سوف نعتني بك جيدا. نحن نحاول باستمرار أن نتحسن في كل ما نفعله ، وهذا ينطبق أيضًا على التخدير. بالفعل منذ أكثر من عشر سنوات ، نشر فريقنا (الرابط رقم 1) دراسة حول كيفية جعل التخدير العام أكثر سلاسة. بالفعل خلال هذه الدورة من الدراسات، قمنا بتقصير الوقت من بداية التخدير إلى بداية العملية من 23 دقيقة إلى< 8 دقائق. والوقت من نهاية العملية إلى الاستيقاظ من 6 دقائق إلى< 2 دقيقة (!).

ERAS -enhanced recovery after urgery

نحن نعمل أيضًا على جعل الرعاية بعد الجراحة جيدة قدر الإمكان. ويتم ذلك وفقا للمبادئ التوجيهية، ما يسمى ERAS(اقرأ المزيد هنا الرابط رقم 2). الهدف من ذلك هو أنك انت كمريض تحصل على آثار جانبية أقل من المخدر (غثيان وما إلى ذلك) ومن العملية (الألم) قدر الإمكان.

كل هذه أمثلة هي فلسفتنا داخل الفريق والعيادة: أن كل شيء يمكن تحسينه طوال الوقت يجب أن يعمل بنشاط – وهذا نأمل ونعتقد أنك كمريض سوف تستفيد منه أيضًا.

المزيد من دراساتنا يمكن أن نرى أدناه!

Bergland O, Bergland A, Gislason H, Rader J. The implementation of the ERAS protocol in high-volume bariatric surgery: complications and anaesthetic considerations in 5068 consecutive morbidly obese patients. Accepted for publication in Acta Anesth.

Karlsson A, Wendel K, Polits S, Gislason H, Hedenbro J. Preoperative nutrition and postoperative discomfort in ERAS settings: A randomized study in gastric bypass surgery. Obes Surg 2016;26:743-748

الرابط رقم 1: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025533

الرابط رقم 2: www.erassociety.org

أغسطس 12 2019
Love0

تحويل مسارالمعدة القاصية و SASI – بديل للعمليات القياسية

By Operationsmetoder, Vår forskning No Comments

النطاق الأساسي عندنا، كما هو الحال في بقية السويد، هو تحويل المسار المعدة المعدة وجراحات تكميم المعدة. هذه تكمل بعضها البعض بطريقة جيدة ، سواء من حيث إيجابيات وسلبيات وكفاءة. بالنسبة لمعظم الناس ، يكفي الاختيار بين هذين الاثنين.

ولكن في بعض الأحيان نرى حالات خاصة؛ مثال واحد هو تلك التي مع مؤشر كتلة الجسم عالية (BMI) اضافية (مؤشر كتلة الجسم أكثر من 50). هنا، يمكن أن يكون تحويل مسارالمعدة “العادية” في كثير من الأحيان كافية جدا ,حتى على المدى الطويل – ولكن ليس دائما. ماذا تفعل إذاً؟

 

بديل عن تحويل المسارالقياسية

وقد بحث فريق الجراحين لدينا على بدائل لتحويل مسار المعدة القياسية – سوف تجد قائمة من المنشورات أدناه. من أجل عدم جعلها تقنية ومعقدة للغاية ، يمكن القول أن كفاءة العملية يمكن تعديلها إلى حد ما على أساس مقدار فك الارتباط من الأمعاء(إذا تم فصل جزء إضافي طويل من الأمعاء ، فسوف يسمى التحويل مسارالمعدة القاصية) وكم تبقى من المعدة الصغيرة إلى الأمعاء الغليظة – أي عدد السنتيمترات من الأمعاء الدقيقة المعرضة للطعام بعد العملية. كلما كانت هذه المسافة أقصر ، كلما كانت خسارة الوزن أكثر فاعلية – ولكن أيضًا خطر الإصابة بآثار جانبية أكبر.

البديل الجديد ، عند مؤشر كتلة الجسم (BMI) العالي أو عندما لا يثبت أن الغلاف المعدي يعمل بكامل طاقته ، هي العملية (SASI (single anastomosis sleeve ileal bypass. مشاهدة فيديو المعلومات هنا على الموقع لمزيد من المعلومات عن SASI!

سنتحدث على ما يمكن أن يكون يصلح لك في زياراتنا الجديدة. إذا كان من الممكن أن تكون محدثًا لأي من هذه التدخلات “الخاصة” ، فسنناقشها معك. ثم نناقش أيضًا الأشياء المحددة التي ستحتاج إلى التفكير فيها فيما بعد (على سبيل المثال المزيد من متابعة اختبارات الدم ,وما إلى ذلك).

 

العمل العلمي عن الطرق العملية

Leifsson BG, Gislason H. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with 2-metre long biliopancreatic limb for morbid obesity: Technique and experience with the 150 first patients. Obesity Surgery 2005;15:35-42.

 

Nergaard BJ, Leifsson BG, Hedenbro J, Gislason. HG. Gastric bypass with long alimentary limb or long pancreato-biliary limb-Long-term results on weight loss, resolution of co-morbidities and metabolic parameters. Obes Surg 2014;24:1595-1602.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Limb length in gastric bypass in super-obese patients – importance of total alimentary small bowel tract. Accepted for publication in Obesity Surgery.

 

Shah K, Nergard BJ, Fagerland M. Gislason H. Distal gastric bypass – 2 m bilipancreatic limb construction with varying lengths of common channel. Accepted for publication in SOARD.